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一、喉痉挛
(1)原因分析拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛。常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。患儿表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀,伴有血压升高,心率加快。
(2)护理措施将患儿置于适当体位,头尽量向后仰,同时将患儿的下颚向前上托起,张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解,可给予小剂量肌松剂,以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管,但这会进一步刺激呼吸道,应慎用。
二、喉水肿
(1)原因分析小儿气管内插管麻醉术后发生喉水肿的原因较复杂,其主要与下列因素有关。插管不顺利;气管导管对喉,头组织的压迫,使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧,代谢产物增加,造成或加重喉水肿;置管时间长或术中经常变动头颈部体位,使导管与喉头黏膜间产生摩擦,造成损伤,渗出水肿。
(2)护理要点密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生,且为渐进式加重。因此,术后应观察患儿的生命体征,尤其是呼吸的变化,包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色,有无呼吸困难的征象,如鼻翼翕动、三凹征(胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷)等。保持患儿安静,避免烦躁,减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况,除让其亲属多给予亲情和安慰外,可适当应用镇痛剂。如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时,则应该给予氧吸入纠正缺氧,患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时,则需早期行气管切开术,以免窒息。
三、窒息
(1)窒息指呼吸停止20s或更长时间。常伴有心动过缓、紫绀或面色苍白。常见于婴儿,尤其是早产儿。因早产儿呼吸肌容易疲劳加之麻醉的影响更容易发生窒息。早产儿正常心率为100~200次/min,呼吸暂停时间不超过15s,如果呼吸停止15~20s以上将影响患儿肺通气和换气致缺氧。因此,早产儿术后应常规进行心肺监测及持续脉氧仪监测。对麻醉过深的患儿,应置患儿适当体位避免颈部过伸影响通气。
(2)护理措施密切观察病情,对轻度窒息患儿通过刺激其触觉和听觉可中止发作,医学教.育网搜集整理当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对中、重度窒息可用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧,其压力为3~5cmH2O,同时床旁准备好合适的小儿复苏装置。对窒息时间长可静脉推注“小三联”促进大脑生覆盖枢迅速恢复,并合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。