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外伤伤口换药

2009-07-17 12:02 医学教育网
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  目前,传统的干性愈正向现代化的湿性愈合发展,为此,保湿敷料开始研发生产。

  创伤是外科医疗过程中十分常见的情况,创伤伤口有手术切口、烧伤、日常损伤、褥疮以及感染性伤口等。

  临床上,治疗创伤的根本目的是治愈原发病、加速伤口愈合。

  不同的伤口有不同的换药方法。

  首先,我们要知道伤口分哪些:根据损伤时间及被细菌污染程度,伤口分为清洁、污染、感染和溃疡伤口4类:

  1、清洁伤口,指未受细菌感染,可达I期愈合;

  2、污染伤口,指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口,早期处理得当,可达I期愈合;

  3、感染伤口,包括继发性感染的手术切口,损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口,须外科手术,如充分引流伤口分泌物,去除坏死组织,加强换药处理,减轻感染,促进伤口肉芽生长后愈合,属于II期愈合;

  4、慢性溃疡,创面无明显感染,但经久不愈,积极换药或经手术处理后愈合。

  1988年由美国护理学杂志从欧洲引进了创面RYB分类方法

  RYB方法将II期或延期愈合的开放创面(包括急性医学教|育网搜集整理和慢性创面)分为红、黄、黑及混合型。

  红色创面,可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期;

  黄色创面,是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂,无愈合的准备;

  黑色创面,含有坏死组织,同样无愈合倾向。

  要如何换药呢?

  最重要的,是要彻底清创,去除污染,切除坏死、无生机及污染严重的组织。 对于早期轻度污染创面的清洗换药,应避免进一步的感染,达到I期愈合。

  对于急性挫擦伤,已达真皮深层,早期进行清创处理后,应使用湿润烧伤膏。 湿润的环境能改善创面周围组织的微循环,加强局部组织的新陈代谢,有利于上皮组织的再生,减少疤痕形成。创伤严重时,可用含有抗生素的盐水清洗、湿敷和棉垫包。但有人提出,如果此时创面出现红、肿、热、痛等感染现象时,全身或局部才有用抗生素的指征。

  创面是否应用抗生素,目前争论较多。

  局部用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用,且延迟愈合。

  也有研究表明,如霉菌、厌氧菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染创面,局部用药可减少全身用药对重要脏器的毒性作用,加强局部抗感染能力。

  对于大面积烧伤早期创面真菌感染,对浅层感染,多用于暴露疗法时,局部使用霜剂、软膏、药液可收到满意的效果。

  也有研究,用利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗生素,给严重创伤的伤口或感染伤口换药,可减少伤口感染或促进伤口愈合。

  对于糖尿病伴有动脉硬化性闭塞症时,其足趾坏疸常伴趾间或周围的溃疡及感染,局部处理首先用78过氧化氢清洗创面,再用无菌生理盐水清洁溃疡面,用无菌换药将山莨菪碱、胰岛素、利福平或庆大霉素涂于溃疡面医学教|育网搜集整理上,同样起到很好的效果。

  对于慢性伤口使用抗菌液的做法一直存在争议,现在抗菌液和次氯酸盐的使用已逐渐被单纯伤口清洗所取代,最高效的清洗液是温和的等渗盐水。

  由于伤口渗出液中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用,少量的渗出液具有促进伤口愈合的作用,因此频繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的。

  含有纤维蛋白腐败的、失活的、结痂的干胶原组织的创面(黄色创面和黑色创面),创面上的腐痂和坏死组织,是创面感染的起源,能够延长炎症反应,阻碍伤口渗出和脓液的排出,影响伤口挛缩和再上皮化。此阶段,湿润环境有利细菌增殖,造成感染发生,影响愈合的时间与质量,如严重创伤时,铜绿假单胞菌感染,湿润疗法反而加重感染。

  也有人提出,持续湿敷可使自体坏死组织细胞成分的液化,促进自溶,有利于清创。 如何消除坏死组织与控制细菌感染是本阶段的重要工作。适宜的自我清创能力是通过中性粒细胞分泌各种弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、酸性水解酶和溶酶体酶来完成。除了自身的清创外,外部条件下的清创手段同样有助于促进创面愈合。

  根据目前的各种清创手段,可以分为物理的、化学的、生物的等。

  生物疗法,也叫蛆清创疗法、生物手术疗法,是近年来使用的一种方法,它有助于治愈顽固性溃疡、挽救肢体、消灭耐药微生物、缩短住院日。 蛆分泌蛋白水解酶,使坏死组织崩解和液化,然后吞噬之,它却不破坏正常组织。蛆的分泌物促使结缔组织生成,加速组织愈合,蛆还吞食细菌,因此,对于不愈合的感染或坏死伤口是一种有效的好方法。

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