一、概述

　　1.全冠（fullcrown）是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式。

　　2.全冠分类

　　金属全冠（metalfullcrown）铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠

　　非金属全冠（none-metalfullcrown）树脂全冠、瓷全冠

　　金属非金属混合全冠：烤瓷熔附金属全冠（PFM全冠）、金属-树脂混合全冠

　　3.金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。

　　4.铸造全冠（castingmetalfullcrown）用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。

　　常用材料：镍铬合金、钴铬合金、18－8不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。

　　二、铸造全冠适应症与禁忌症

　　适应症：

　　1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差。

　　2.后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。

　　3.固定义齿的固位体。

　　4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护，改形。

　　5.龋患率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损，银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。

　　禁忌症：

　　1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者

　　2.对金属过敏的患者

　　3.要求不暴露金属的患者

　　4.牙体无足够固位形、抗力形者

　　5.牙体尚无足够的修复空间者

　　三、铸造全冠的设计

　　1.考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。

　　2.牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者，全冠边缘到龈下，增加固位力。

　　3.老年患者牙冠长、冠根比例长者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，增加与邻牙接触面积。

　　4.牙冠一侧缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋转脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞固位形，减小旋转半径。

　　另外修平过大牙尖斜面，减小侧向力。

　　5.牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。

　　6.原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形应有利于食物排溢。

　　7.注意牙合力大小的控制

　　8.根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。

　　四、牙体预备要求

　　1.牙合面－提供金属冠牙合面间隙，沿牙合面外形均匀磨除0.5～1.0mm，功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。

　　2.颊舌面－消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘，预备出金属冠需要的厚度，约0.5～1.0mm，牙合向会聚角2°～5°。

　　3.邻面－消除倒凹，与邻牙分离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.5～1.0mm，牙合聚合角2°～5°。

　　4.颈部肩台－圆凹形或带斜面的肩台，0.5～0.8mm宽，边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。

　　5.精修完成－轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。

　　五、印模技术

　　1.龈缘收缩（gingivalretraction）技术

　　作用：止血，收缩牙龈，暴露肩台颈缘取模更精确。

　　常用材料：缩龈膏，排龈线。

　　我们临床常用：肾上腺素棉捻

　　缩龈时机：牙体预备之前（防止车针损伤牙龈）

　　临时冠制作完毕之后（利用临时冠边缘的压力）

　　2.选择合适的托盘：尽量不用局部托盘，要求托盘能覆盖整个牙面。

　　3.印模材料选择：

　　（1）印模膏+精细硅胶印模材料

　　（2）藻酸盐印模材料+寒天（临床常用）

　　4.取模方法：一次印模法，二次印模法。

　　六、铸造全冠的制作

　　1.清洁牙面，缩龈，取模。

　　2.灌注人造石模型，涂布约20μm厚间隙涂料。

　　3.上牙合架，制作蜡型，包埋，铸造。

　　4.全冠完成，试戴抛光粘固。

　　七、铸造全冠的制作要点

　　1.保护牙髓：术前，术中，术后

　　2.保护牙龈：

　　（1）良好的排龈

　　（2）禁止切割器械接触龈组织

　　3.尽量保护牙体组织

　　4.各种器械的使用要点

　　5.暂时冠的应用

　　1）保护作用基牙、牙周组织

　　2）保证自洁

　　3）稳定的作用

　　（1）稳定牙合关系

　　（2）稳定基牙与牙弓

　　4）恢复功能

　　（1）恢复咀嚼

　　（2）恢复美观、发音等

　　5）诊断治疗作用

　　6.冠修复与牙合重建、牙合改善

　　（1）邻牙，对牙合牙尖锐尖嵴

　　（2）过突邻接面

　　（3）过度磨耗牙合面的颊舌沟

　　（4）牙合边缘嵴

　　（5）磨切后牙体组织表面抛光处理

　　7.准确选择适应症。

　　8.增强固位力的措施

　　（1）采用辅助固位形

　　（2）加宽肩台

　　（3）粘接面表面处理

　　（4）采用高强度树脂类粘接剂

　　（5）延长冠边缘

　　（6）增加合面窝沟深度，增加粘固面积

　　（7）变点接触位面接触

　　（8）减径

　　（9）适当降低咬合

　　（10）减少牙尖斜度医学教育网搜集整理

　　9.咬合接触点的检查（调咬合）

　　（1）后牙均有接触点

　　（2）两个以上

　　（3）均匀分布