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口腔常用局部麻醉药物

2009-09-17 17:34 医学教育网
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  局麻药物的种类很多,按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因、地卡因,酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。

  一、普鲁卡因

  常用者为其盐酸盐,又名奴佛卡因。麻醉效果良好,价格低廉,毒性和副作用小,是临床应用较广的一种局麻药物。本品的通透性和弥散性差,不易被粘膜吸收,故不适用于表面麻醉,又因其麻醉作用时间较短,常与肾上腺素1:200000~500000或苯肾上腺素1:5000共用,以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。

  普鲁卡因是酯类药物,偶能产生过敏反应,可出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等过敏反应。亦有不少病员因用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。故对有青霉素过敏史的病员也应警惕使用普鲁卡因。

  二、利多卡因

  又名赛洛卡因,局麻作用较普鲁卡因强,其维持时间亦较长,并有较强的组织穿透性和扩散性,故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1%~2%溶液含 1:100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用,在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著,因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大,用作局麻时,一次最大用量为33~400mg,使用时应分次小量注射。

  三、布比卡因

  作用快慢与利多卡因相仿,而持续时间为利多卡因之2倍,一般可达6小时以上,麻醉强度为利多卡因的3~4倍。常以0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用,特别适合费时较长的手术,术后镇痛时间也较长。

  四、丁卡因

  又名地卡因,穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强l0~15倍,毒性较普鲁卡因大l0~20倍。由于毒性大,一般不作浸润麻醉,即使用作表面麻醉,亦应注意剂量。一次使用量不应超过40~60mg,即2%丁卡因不超过2ml.

  五、血管收缩剂

  临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂,这是由于口腔颌面部血运丰富,对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收,加强镇痛效果,延长局麻时间,降低毒性反应,以及减少术区出血,使术野清晰,在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

  临床上常用肾上腺素以1:200000的浓度加入局麻药溶液中,用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉,也有选用血管收缩剂盐酸苯肾上腺素(新福林)和提克他加压素的。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠,如用量过大,或注射时误入血管,可引起心血管功能障碍,也可因血压升高而发生脑溢血,或因心脏过度兴奋引起心律失常,甚至心室纤颤等不良反应,因此临床上应严格限制麻药中的肾上腺素浓度和控制好一次注射量。近年来有关研究认为:微量肾上腺素(1:200000~400000)不会引起血压明显变化,对心血管病、糖尿病等病员一般也不会导致不良反应。它可取得良好的镇痛效果,因而是消除病员恐惧和不安的重要措施,并可避免因疼痛引起的血压急剧波动。

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