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创口愈合的过程

2009-09-15 17:54 医学教育网
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  用普通手术刀(钢制品)手术后的创口,在其两缘的缝隙间首先出现炎性反应。克以血液和含有纤维蛋白原的渗出液,并迅速凝集成块。同时,在组织内出现白细胞和巨噬细胞浸润,并侵入凝血块将死亡的细胞、可能存在的细菌及无活力的组织吞噬消化,以后即进入组织修复阶段,此时,主要靠组织细胞和成纤维细胞等渗入血凝块,组织细胞可分化为成纤维细胞,成纤维细胞具有合成胶原的功能。在结缔组织的间质内,形成胶原纤维,借以连接两侧创缘。同时,增生的毛细血管也长人凝血块内,以供应所需营养。一般这种结缔组织的成熟视不同部位和张力大小,6~10天可达到临床创口的初期愈合。创口愈合后,愈合郜付形成瘢痕,瘢痕由结缔组织和上皮组成。结缔组织内的纤维细胞和毛细血管逐渐减少,并为致密的胶原纤维束所替代,上皮仅有薄的基底膜和上皮细胞,而无真皮结构及皮肤附件。

  上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科经动物试验证实,用电刀手术缝合后的切口,早期炎性反应更为明显,切口在第7天方出现组织学上的初步愈合,而激光刀于术缝合后的切口创缘,早期主要表现为凝固性坏死,医学教育网搜集切口要在术后第l0天才有组织学卜的愈合。不同手术刀手术创口的愈合过程,对临床术后确定拆线时间上有指导作用。

  缝合的创口,一般在7~10天内全部愈合者,称为初期或一期愈合。未经缝合的创口,其愈合往往经过肉芽组织增生,再为周围上皮爬行覆盖的过程,在临床上称之为二期或延期愈合(拔牙创口的愈合即属此类),这种创口愈合后结缔组织多,在软组织部位,形成明显的瘢痕。

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