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牙龈癌概述

2009-11-24 16:51 医学教育网
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  牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位。如将上牙龈与下牙龈分开计算,则下牙龈癌居第三位,上牙龈居第五位。下牙龈癌较上牙龈癌为多见。男性多于女性。

  1.生物学行为及临床表现

  牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌,生长较慢,以溃疡型为最多见医学教|育网搜集整理。早期向牙槽突及颌骨浸润,使骨质破坏,引起牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部;下牙龈癌可侵及口底及颊部,如向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早,同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结,以后到颈深淋巴结;上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。

  2.治疗

  以外科手术为主。对放射治疗不敏感,且如采用大剂量放射治疗,容易发生放射性骨坏死,故放射治疗一般仅适用于未分化的牙龈癌。

  早期下牙龈癌仅波及牙槽突时医学教|育网搜集整理,应将原发灶及下颌骨作方块切除医学教|育网搜集整理,以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时,则应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除;切除后用钛板或克氏钢针固定切除断骨的两端,或用斜面导板固定,以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱,将来再植骨。有条件时,也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高,一般应同期行选择性颈淋巴清扫术。

  上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已波及上颌窦内,可考虑将一侧上颌骨全切除,切除后的缺损可用赝复体修复。上牙龈癌一般不同期行选择性颈淋巴清扫术,应加强术后随访观察,待有临床转移征象时,再行颈淋巴清扫术;但如已有淋巴结转移,也可以行同期原发灶及转移淋巴结根治性切除术。

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