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关于恶性混合瘤和混合瘤恶变的问题

2009-10-26 19:03 医学教育网
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  一些临床及病理工作者都归之为恶性混合瘤,但从病理形态上来看,混合瘤恶变的基本病理特点镜下结构,可见由良性混合瘤的上皮成分向癌或肉瘤移行过渡的表现,一部分为良性混合瘤结构一部分为腺癌或鳞癌结构,二者之间常可看到移行转化部分。但恶性混合瘤均表现为基底细胞样或多形细胞样结构。临床上混合瘤恶变的病例病史都很长,有的长达30年以上,而在近期生长加快,恶性混合瘤的病期都很短,一开始就表现为迅速增大之包块。关于混合瘤恶变的发生率,国外资料为1.4-3.8%.因此临床上如遇到多年生长缓慢、无痛的腮腺包块,近期生长加速、疼痛,要想到混合瘤恶变的可能。

  腺样囊性癌以前称之为圆柱瘤,为涎腺中常见的恶性肿瘤,国内1976年统计此瘤约占涎腺上皮性肿瘤的10%,在恶性肿瘤中占24%,常发生于腮腺,肿块的形状和特点类似混合瘤,圆柱或结节型,光滑生长缓慢,肿瘤常沿神经生长,有的病理切片可显示神经中心存在瘤细胞巢,这可能是沿着神经直接侵入。还可直接侵袭骨或由哈佛氏管方式扩散,因此在腮腺区出现的肿块如同时合并面神经医学`教育网搜集整理麻痹疼痛者,首先要考虑到腺样囊性癌,此瘤在镜下所见中细胞有两种类型,即导管内上皮细胞、肌上皮细胞和瘤细胞排列成多种结构,最常见为筛状结构,瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块,其中含有许多大小不等的圆形或卵圆形囊样腔隙呈筛孔状,另一种类型可见瘤细胞排列密集呈实质性小条索,小团块和小导管样结构,称实体型。因此有人将此瘤分为两种病理类型:即筛孔状型和实体型。

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