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急性牙髓炎(acute pulpitis)多发生在受过意外创伤和最近进行牙体手术的牙齿。如在制洞时切割牙体组织过多,充填时使用树脂类材料而未垫基底或未垫好基底,制洞时意外穿髓而未能发现予以充填者。
来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。由于龋源性的慢性牙髓炎疗引流受阻,微生物感染和外界刺激加强,或身体抵抗力减弱时则可导致急性发作。
【临床表现】疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期,疼痛持续时间较短,缓解时间较长。晚期,疼痛持续时间延长,缓解时间缩短。患儿常常是夜间疼痛时不能很好睡眠,或从熟睡中痛醒。
冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重,但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。
探查龋洞底较为敏感,如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出医学教|育网搜'集整理,溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分歧部位根周组织,叩诊时即出现疼痛。慢性牙髓炎急性发作的患牙,因牙髓原已有炎症,多数都有叩痛。
X线片显示根尖周正常,但随着病变范围的扩展,有的可显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。
【诊断要点】急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征,如较尖锐或较剧烈的自发痛,影响患儿睡眠,冷热刺激可引起或加重疼痛,牙齿有龋洞或有充填物等。如痛侧有好几个可疑患牙时,应逐一检查,确定急性牙髓炎的患牙,以便立即解除患儿疼痛。