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麻疹的辨证论治是是中医执业助理医师《儿科学》中要求掌握的内容,医学教育网助大家顺利通过中医业助理医师考试。
一、辨顺证、逆证
(一)顺证
起病时患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促。3~4天后热势上扬,精神尚可,开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红活,分布均匀,无其他合并症。疹点约在3天内透发完毕,而后依次隐退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。
(二)逆证
出疹期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗,并见壮热咳剧,痰鸣辘辘,呼吸气急,甚则鼻煽胸高,口唇青紫,这是热毒闭肺,并发肺炎喘嗽的证候;若伴见咽红肿痛,呛咳气急,声音嘶哑,咳如犬吠,是为邪毒攻喉;若神昏谵语,惊厥抽风,是热毒内陷心肝。
二、顺证各期的证候、治法、主方
(一)邪犯肺卫(初热期)
证候 发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡。发热第2~3天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑(细小白色疹点,周围红晕,累累如麻,由少增多),小便短黄,或大便稀溏,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。
治法 辛凉透表,清宣肺卫。
主方 宣毒发表汤加减。
(二)邪入肺胃(出疹期)
证候 壮热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出。口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗,
稍见凸起,触之碍手,压之退色。大便干结,小便短少,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。
本期从疹点开始出现至疹点透齐,为期约3天。
治法 清凉解毒,透疹达邪。
主方 清解透表汤加减。
(三)阴津耗伤(收没期)
证候 疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,质红少津,舌苔薄净,脉细无力或细数。
治法 养阴益气,清解余邪。
主方 沙参麦冬汤加减。
三、逆证热毒攻喉证、邪陷心肝证的证候、治法、主方
(一)热毒攻喉
证候 咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,声如犬吠,甚则吸气困难,胸高胁陷,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。
治法 清热解毒,利咽消肿。
主方 清咽下痰汤加减。
(二)邪陷心肝
证候 高热不退,烦躁谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌红绛,苔黄起刺,脉数有力。
治法 清营解毒,平肝熄风
主方 羚角钩藤汤加减。