利水化湿法，适宜于水湿壅聚或湿从寒化，阳虚不能化气行水的水肿、痰饮等证候。水湿非温不化，根据“诸湿肿满，皆属于脾”及“治湿不利小便非其治也”、“病痰饮者，当以温药和之”等原则，在中医文化里可采用利水渗湿药与温阳化气药配伍成方，使气化则水行，代表方如五苓散，苓桂术甘汤，实脾饮等。

　　1、五苓散（《伤寒论》）

　　【组成】茯苓、猪苓、白术各12克 泽泻24克 桂枝9克

　　【用法】共为散，每服6～9克；或作汤剂水煎服。

　　【功用】化气利水，发表健脾。

　　【主治】外有表证，内停蓄水，头痛发热，烦渴饮渴饮水，小便不利；水肿，身重，小便不利； 痰饮，脐下有悸动，吐涎沫而颠眩。

　　【方义】本方具有利水，健脾、发表、疏肝等功。适用于外有太阳表证，内有蓄水以及水肿、霍乱、痰饮等证。太阳主一身之表，外感致太阳之经气不舒，故发热头痛。内停蓄水致土湿，脾胃属土功能运化升降，湿伤中土致脾胃升降失常，胃逆不降则呕吐；脾陷不升则下利；霍乱与此同理。痰饮为病，由脾湿生痰，土不培木，木郁风动，故脐下悸动，吐涎沫而颠眩。水湿伤中，土不培木，一则中湿不能运化水湿；二则肝木失于疏泄水湿，故致小便不利而发为水肿。治宜化气利水，内疏外散，渗湿健脾为为法。方中桂枝味辛性温，归经膀胱与肝，能散能行，能疏能利，温经化气。入膀胱走太阳化气解表，入肝经助畅达而行疏泄，可治表证不解，内停蓄水，小便不利以及水肿等证。水从湿生，湿从脾化，用白术燥湿健脾，可以杜绝化生水湿痰饮之源。水邪既然已蓄，非利则水邪不去，故用二苓合泽泻渗湿利水，推陈致新，方名五苓者，方药五味以苓为主；泽泻为辅；桂枝、白术以作协助，共组成利水化气，渗湿健脾，疏散发表之法。既可适用于太阳之蓄水，又可治疗由水邪所致的肝脾杂证。

　　【临床运用】

　　（1）五苓散为温阳化气利水剂，其性温化，善利小便，既治太阳表证蓄水；又医内湿杂证水肿；还治霍乱吐泄；更医癫痫头眩；退肿可合五皮饮；加入茵陈治黄疸。本方虽然治证多而不一，但其要点是：①小便不利；②水肿无热者；③舌苔白腻；④虽口渴而饮下难受。

　　（2）本方去桂枝，名四苓散，治五苓散证而偏于热者，或加入桑白发，可增强清热利水之功。

　　（3）本方治病宽广，凡属水邪为病的如肾炎水肿、心脏病水肿、肝硬变腹水、膀胱括约肌痉挛引起的水潴留、阴囊水肿，急性肠炎腹泻、胃无力证、胃扩张等胃肠内有振水音者，均可选用本方治疗。

　　（4）本方加党参，牡蛎等，可用于治疗脾湿虚寒性妇女白带证。

　　（5）本方加龙骨、牡蛎，研为细面，长期服用，对癫病也有效果。

　　（6）本方加重桂枝用置，服后发汗，对风湿性荨麻疹（俗称风水疙瘩）亦有疗效。

　　（7）本方用于治疗水肿病的加减法是：脾虚者，加党参；肾阳虚者，加附子；肝气不能疏泄者，加青皮、木香；肺气不利者，加陈皮，杏仁；膀胱热郁者，加木通，扁蓄、瞿麦。

　　（8）大汗大下后引起的小便不利者忌用。

　　【方歌】

　　五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，

　　膀胱化气添官桂，利便消暑烦渴清，

　　除桂名为四苓敞，无寒但渴服之灵，

　　猪苓汤除桂与术，加入阿胶滑石停，

　　此为利湿兼泻热，疸黄便闭渴呕宁。

　　【附方】

　　（1）五皮散（亦称五良改）（《中藏经》）：桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮。水煎服。具有健脾理气消肿

　　作用。主治一般水肿，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气喘急，小便不利。

　　（2）。茵陈五苓散（《金匮要略》）；即本方加茵陈，水煎服。具有退黄利水消肿作用。主治黄疸。

　　（3）胃苓汤（《丹溪心法》）：陈皮、厚朴、苍术、甘草、猪苓、白术。茯苓、泽泻、桂枝。水煎服。具有健脾和中利湿作用。主治中暑伤湿，停饮挟食，腹痛泄泻等。亦可用于急性肠炎的腹泻以及慢性肾炎的水肿等证。

　　（4）防己茯苓汤（《金匮要略》）：防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草。水煎服。具有补气健脾，利水消肿作用。主治皮水证，四肢浮肿。

　　（5）防已黄芪汤（《金匮要略》）：防己，黄芪，白术，甘草、生姜、大枣。水煎服。具有补气健脾利湿作用。主治风水，脉浮身重，汗出恶风，小便不利者。亦治湿痹，重着麻木，汗出恶风，小便不利者。

　　（6）猪苓汤（《伤寒论》）：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。水煎服，具有利水清热益阴作用。主治水热互结，小便不利，渴欲饮水，心烦不得眠，以及淋病，尿血，小便涩痛，点滴难出，少腹胀满作痛者。亦可用于急性泌尿系炎症，如膀胱炎、尿道炎以及尿路结石症引起的尿痛、尿急、尿血等。

　　2.苓桂术甘汤（《伤寒论》）

　　【组成】 茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克

　　【用法】水煎服。

　　【功用】渗湿健脾，温化祛痰。

　　【主治】痰饮病，胸胁支满。目眩心悸，或短气咳嗽，或大便溏，舌苔白滑，脉弦滑者。

　　【方义】 本方是一个温化渗湿治疗痰饮的方剂，痰从湿生，湿从脾化，所谓：脾为生痰之源，肺为贮痰之器“正是说明了痰饮病的产生根源和治疗依据。脾土湿为生痰之根源。痰湿内阻于肺则咳嗽短气，犯于胸胁则满闷心悸，土湿不能培木，木郁风动故头晕目眩。治宜渗湿健脾，温化祛痰为法，方用茯苓为主，利湿健脾，治其化生痰饮之源。由土湿不能培木，致使肝郁风动，疏泄不行，痰饮停蓄。故症见胸胁支满之痰饮咳嗽；肝风内动之失晕目眩。方用桂枝者，温经化气而疏肝风，辅主药温化水湿，渗利痰饮而琉风邪。佐使白术、炙甘草，协助本方燥湿健脾，调和诸药，四味药物合用，共组成渗湿健脾，温化痰饮，疏肝祛风之剂。此即”病痰饮者当以温药和之“之意。

　　[临床运用]

　　（1）苓桂术甘汤具有渗湿健脾，温化痰饮，疏肝祛风之功。主治脾湿生痰所致的痰饮咳嗽证：亦治土不培木所致的头目眩晕；对风湿病、妇女白带等均有疗效。总之，本方治证也较广泛，但总的病因病机，是因脾阳不振，饮邪停滞不化。若脾虚甚者，可加党参；痰涎多者，可加陈皮，半夏。

　　（2）本方合平胃散，可治脾虚湿盛的泄泻等证。

　　（3）本方可用于心脏瓣膜病，慢性肾炎等病的水肿属于阳虚者。对于风湿性心脏病属于气滞血瘀型者（相当于“合并肺循环高压”，“风湿活动”等）本方可与失笑散合用。

　　（4）本方对慢性支气管炎、神经衰弱的眩晕、结膜炎等具有脾湿停饮之证侯者，亦有疗效。

　　（5）本方加干姜、五味子、细辛用于痰饮咳嗽属于寒湿者，效果显著。

　　（6）本方加党参、牡蛎。可用于治疗虚寒型的妇女白带证。

　　【方歌】

　　苓桂术甘痰饮尝，和之温药四段良，

　　饮邪上犯气冲胸，胸满风眩服之康。

　　【附方】

　　姜甘苓术汤（《金匮要略》）：茯苓、干姜、白术、炙甘草。水煎服。具有温阳利湿作用。主治湿邪所伤，腰部及腰以下有冷感、重坠感，口不渴，腰痛以及妇女白带证等。

　　3.实脾饮（《济生方》）

　　【组成】白术9克 茯苓9克 干姜 三片 附子4.5克 大腹皮6克 草果仁6克 厚朴6克 木香3克 木瓜6克 炙甘草3克

　　【用法】水煎服。姜枣为引。

　　【功用】温阳健脾，行气利水。

　　【主治】 阴水身半以下更甚，胸腹胀满，身重懒食，或四肢不温，二便不利，舌苔厚腻，脉沉迟者。

　　【方义】本方主治阴性水肿。阴寒属肾，寒从水来，水从湿化，湿从脾生，脾湿木郁，肝不疏泄，水排不出，形成水肿。总观本证为脾肾寒湿，肝不疏泄，所谓“实脾”者，说明本方重点是从脾治而兼医肝肾。治宜温阳健脾，疏肝理气，利水消肿为法。故方用茯苓、白术、草果、炙草、姜枣入中焦补中健脾，渗湿利水为主。配伍附子，干姜、炙甘草名四逆汤，入少阴温肾壮阳，化气行水；配用木香、木瓜、厚朴、大腹皮理气疏肝和胃之药，疏肝行气，和胃降浊，使气行则湿化，水湿之邪可从小便疏导而出。共组成实脾温肾，理气疏肝，利水消肿之剂。

　　【临床运用】

　　（1）实脾饮是治虚寒性水肿的有效方剂。所谓“实脾”者，即脾胃虚寒不能运化水湿致成了水肿。本方温阳健脾，为治疗阴水均主要方剂之一，但本方温阳之力有余，扶正补虚之力不足，对阴寒性水肿兼气滞者相宜：对寒性水肿兼气虚者，可加入党参，黄芪等。

　　（2）本方亦可用于慢性肾炎水肿、早期肝硬化轻度腹水，以及心脏病水肿等具有阴寒性证候者。

　　【方歌】

　　实脾苓术与木瓜，甘草木番大腹加，

　　草蔻附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

　　【附方】

　　中医文化中的肿半截秘方主治慢性肾炎全身水肿。

　　黑白丑各63克，红糖120克，老生姜500克，大枣60克。先将二丑研为细画，生姜去皮捣烂如泥绞汁，大枣煮熟去皮核，捣如泥，然后把四味药混在一块，蒸一小时成膏，每次服二茶匙，分四天服完。具有温阳利水作用。主治慢性肾炎全身水肿。