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8月18日 16:00-18:00
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8月18日 19:00-21:00
详情月经不调包括月经先期、月经后期和月经先后无定期。月经提前7天以上连续两个月经周期以上者,称为月经先期;月经周期推后7天以上,甚至四五十天一行,连续两个周期以上者,称为月经后期;月经周期时提前时延后7天以上,连续3个周期以上者,称为月经先后无定期。月经不调的病位在冲任胞宫,与肝脾肾三脏气血运行失调有着密切的关系。月经先期多见于现代医学的黄体功能不足,月经后期和月经先后无定期属西医学之功能失调性子宫出血范畴。
【病因病机】
1.月经先期因内热和气虚。如素体阳盛,或过食辛辣助阳之品,或情志伤肝,肝郁化火;或久病伤阴,阴虚生热。不论实热,还是虚热,均致热伏冲任,下扰血海,经血先期而行。若饮食劳倦、思虑过度,损及脾胃之气,脾气虚统摄无力,或先天禀赋不足,多产房劳,肾虚失于闭藏,均可致冲任不固,气不摄血,经血先期而行。
2.月经后期因虚因滞。若产育过多、久病失血,或脾虚肾虚血液化源不足,均可致血海不能按时满溢,月经后期而至。如素体阳虚,寒邪内生,或行经之时,冒雨涉水,或过食生冷,寒凝血滞;或情志不畅,肝郁气滞,气滞血瘀;或素体脾虚,过食肥甘,痰湿内生。气滞、血瘀、寒湿、痰浊等壅滞冲任,盘踞血海,经血不行,月经后期而至。
3.月经先后无定期多责之肝肾。肝藏血,主疏泄,郁怒伤肝,肝气郁结,肝失疏泄,气乱则血乱,月经先后难定。肾藏精,肾精亏虚,无精化血,可致后期;医学教|育网搜集整理肾阴不足,阴虚火旺,可致先期;多产房劳,久病伤肾,肾气不足,封藏失职,冲任功能紊乱,经血蓄溢失常,可致经期先后不定。
【诊断】
1.月经先期月经周期提前7天以上,至少连续3个周期。
(1)脾气虚证:经血量多,色淡红,质清稀,神疲体倦,少气懒言,小腹空坠,食少便溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
(2)肾气虚证:经量或多或少,色黯淡,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或有黯斑,舌淡黯,苔白润,脉沉细。
(3)阳盛血热证:经血量多,色深红或紫红,质黏稠,或伴烦躁,面红口渴,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉数或滑数。
(4)阴虚血热证:经血量少或多,色红,质稠,或伴两颧潮红,五心烦热,口燥咽干,舌红,苔少,脉细数。
(5)肝郁血热证:量多或少,色深红或紫红,质稠,淋漓不畅,或有块,或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或心烦易怒,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数。
2.月经后期月经周期延后7天以上,至少连续3个周期。
(1)血虚证:经血量少色淡,质清稀,伴见面色苍白或萎黄,头晕眼花,心悸少寐,手足发麻,或小腹绵绵作痛,唇舌淡,苔薄白,脉细弱。
(2)肾虚证:月经初潮年龄较晚,或初潮后即月经周期延后,量少,色黯淡,质清稀,可见腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多,舌淡苔薄白,脉沉细弱。
(3)血寒证:实寒则见经血量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,遇寒加重,舌淡黯,苔白,脉沉紧。虚寒则见经血量少,色淡质清稀无血块,小腹隐痛,喜揉喜暖,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉涩或细弱。
(4)气滞证:经血量少色黯,或有血块,或小腹胀痛,按之不减,情志抑郁,时欲叹息,胸胁乳房胀痛不适,舌质正常或红,苔薄白或萎黄,脉弦或涩。
(5)痰湿阻滞证:经血色淡夹黏涎,或带下量多黏腻,或胸闷呕恶纳差,口腻痰多,或见形体肥胖,舌体胖,苔白腻,脉滑或沉弦。
3.月经先后无定期月经周期时前时后超过7天以上,至少连续3个周期。
(1)肝郁证:经行不畅,经血或多或少,或有血块,色黯红或紫红,小腹胀痛,连及胸胁,心烦易怒,或郁郁不乐,时欲叹息,舌质正常,苔薄白或薄黄微腻,脉弦。
(2)肾虚证:经血量少色黯淡,质清稀,伴见头晕,腰骶酸痛甚或如折,小便频数,夜尿频多,舌淡红,苔薄白,或舌红少苔,脉沉弱无力或细数。
【治疗】
治则:调理冲任。脾气虚证者,治以补脾益气,摄血调经;肾气虚证者,治以补益肾气,固冲调经;阳盛血热证者,治以清热凉血,治血调经;阴虚血热证者,治以滋阴清热调经;肝郁血热证者,治以疏肝清热,凉血调经;血虚证者,治以补血调经,佐以益气;肾虚
证者,治以补肾填精调经;血寒证者,治以温经散寒,活血养血调经;气滞证者,治以行气散滞,活血调经;痰湿阻滞证者,治以健脾化痰,燥湿化痰,活血调经;肝郁证者,治以疏肝解郁,养血调经。
部位及取穴:腹部、胁肋部;关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、命门、八髎、足三里、三阴交、中脘、天枢、血海、膈俞、内关、太冲、丰隆、阴陵泉。
手法:摩法、揉法、一指禅推法、按揉法、振法、擦法、搓法、分推法。
操作:
(1)基本操作:用掌摩法顺时针摩腹约3分钟;用掌揉法顺时针揉腹约3分钟;一指禅推关元、气海,各约2分钟;用拇指按揉足三里、三阴交,各约2分钟;用拇指按揉法按揉肝俞、脾俞、肾俞、命门、八髎,各约2分钟。
(2)辨证治疗
1)月经先期
①脾气虚证:加掌摩法摩胃脘部约3分钟,掌揉法揉胃脘部约3分钟,一指禅推法推中脘、天枢约2分钟,拇指按揉脾俞、胃俞各约2分钟,掌擦法擦左侧背部脾胃区,以透热为度。
②肾气虚证:加掌振法振小腹部约2分钟,掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎,以透热为度。
③阳盛血热证:加滚法在股内侧及小腿内侧操作约3分钟。
④阴虚血热证:加掌擦法擦肾俞、命门及八髎、涌泉,以透热为度。
⑤肝郁血热证:加搓法搓胁肋部约2分钟;拇指按揉血海约2分钟。
2)月经后期
①血虚证:加掌摩法摩胃脘部3分钟;掌揉法揉胃脘部3分钟;拇指按揉中脘、血海、膈俞、脾俞、胃俞各约2分钟。
②肾虚证:加掌振法振小腹部约2分钟;掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎,以透热为度。
③血寒证:加揉脐摩腹约3分钟;掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎,以透热为度。
④气滞证:加分推腹阴阳约20次;斜擦两胁肋,以透热为度;拇指按揉内关、太冲各约2分钟。
⑤痰湿阻滞证:加掌摩法摩胃脘部约3分钟;掌揉法揉胃脘部约3分钟;一指禅推法推中脘、天枢各约2分钟;拇指按揉丰隆、阴陵泉各约2分钟。
3)月经先后无定期
①肝郁证:加分推腹阴阳约20次;斜擦两胁肋部,以透热为度;拇指按揉内关、太冲各约2分钟。
②肾虚证:加掌振法振小腹部2分钟;掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎,以透热为度。
【自我推拿保健】用两手掌重叠在小腹部顺逆时针方向各揉摩5分钟;用两手五指分别捏拿腰两侧大筋(带脉穴)5~6次;按揉天枢、关元、归来等穴各约1分钟;用掌擦法由腰水平擦至骶尾部,以透热为度。脾气虚证者,加摩腹揉腹5分钟。肾虚证者,加横擦肾俞、命门,以透热为度。血热证者,加揉拿两大腿内侧2分钟。血寒证者,延长摩腹时间。肝郁气滞证者,加掌推搓法推搓两胁肋部,5~8遍。痰湿阻滞证者,加摩腹揉腹,揉拿两胸大肌约5分钟。
【调护】
1.节制房事,节制生育,以防耗损肾精肾气。
2.节制饮食,平素不宜过食肥甘香燥之品,经期不宜过食寒凉生冷之物。
3.注意经期卫生,经前经期注意调摄寒温,不宜受寒、涉水等。
4.保持心情愉快,医学教|育网搜集整理劳逸结合。
【按语】引起月经不调的原因较多,临证当仔细审视,排除器质性病变。推拿治疗功能性月经不调有一定疗效,治实证效果好,治虚证效果较差。但不论虚实,推拿都可辅助治疗。虽然病分先期、后期和先后不定期,但中医重视辨证,证同则治亦同。选择治疗时间也很重要,宜在经前1~2周治疗,月经来潮停止治疗,治疗至少持续3个月经周期。