强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期，各关节发生骨性融合、韧带钙化，脊柱呈强直状态。因发病多自骶髂关节起始，逐渐向上蔓延，故又称“上行性脊柱炎”。本病在我国北方多见，好发年龄为20～40岁的青壮年，男性发病率高于女性。

　　【解剖生理】脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。脊柱的运动范围各部不同，以颈部较大，其次是腰部，以胸部及骶部为最小。脊柱可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等运动。

　　【病因病机】强直性脊柱炎的发病原因迄今还不十分清楚，但可能与以下因素有关。

　　1.遗传因素强直性脊柱炎患者中，基因中HLA-B27阳性率高达90%，而普通人群中仅有5%左右。据West发现，患者亲属中发病率较当地居民高100倍。

　　2.感染因素有人认为本病与泌尿生殖系统或盆腔慢性感染有关，通过淋巴系统和脊椎静脉系统而播散到骶髂关节和脊椎。

　　3.损伤、寒冷可能是本病的诱发因素。其病理变化：最早出现于骶髂关节，致关节间隙破坏、模糊、变窄和软骨下骨硬化，渐进性向上蔓延，腰骶关节、腰椎、胸椎和下段颈椎依次受累。病变主要表现为慢性炎性浸润，关节软骨增生、骨化；韧带钙化和骨化；椎间盘的软骨板和纤维环外层炎症引起软骨内骨化，并与前纵韧带形成的韧带赘融合成骨桥，使整个脊柱最终发生强直。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）持续渐进性的腰背部酸痛和腰骶部不适，夜间或长时间静止后疼痛加剧。或伴有轻度间歇性或两侧交替出现的坐骨神经痛。

　　（2）腰部活动受限，早期腰部僵硬、活动不灵活，尤其是脊柱侧弯、下蹲运动受限，清晨起床时明显，稍活动后好转。

　　（3）晚期随着病情的发展，脊柱活动度越来越小，脊柱逐渐出现屈曲畸形，患者不能直腰，不能抬头平视。肋椎关节强直则胸廓的扩张运动受限，胸腔容积缩小，医学教|育网搜集整理心肺功能受到影响。

　　2.检查

　　（1）腰椎生理前凸消失甚至出现反弓，胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲，形成“驼背”畸形。

　　（2）脊柱两侧骶棘肌显著痉挛，脊柱僵硬，一侧或两侧骶髂关节及腰部有明显压痛和叩击痛。

　　（3）急性期血沉增快，抗“O”不高，类风湿因子多为阴性，抗原HLA-B27多为阳性。

　　（4）X线检查：早期可见骶髂关节骨质疏松，腰椎小关节模糊；中期关节间隙变窄，软骨下骨质呈锯齿状破坏；晚期关节发生骨性强直，小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化，脊柱间有骨桥形成。

　　（5）肺功能检查：肺活量显著减少。

　　【鉴别诊断】

　　1.类风湿性关节炎女性多见；20%出现皮下结节；血清因子试验70%～80%为阳性反应；极少侵犯骶髂关节。

　　2.致密性髂骨炎强直性脊椎炎早期，病变局限于骶髂关节时尤应与本病鉴别。本病髂骨的耳状关节部分骨质密度增高，且多见于经产妇女；病变只侵犯髂骨，多为单侧，致密带整齐，界限清楚，关节间隙清晰；不发生任何关节强直。

　　3.骶髂关节结核一般是单侧关节受累，以关节破坏为主，骨质硬化不明显，疼痛局限于臀部。进行期可有全身症状，如低烧、盗汗、食欲减退和消瘦等。

　　4.脊椎骨性关节炎年龄多在40岁以上。X线片可见椎体缘增生和椎间隙狭窄，但小关节改变少，骶髂关节不受累。

　　【治疗】

　　治则：早期以和营通络、活血止痛为主；后期以舒筋通络、滑利关节为主。

　　部位及取穴：背部督脉及膀胱经、腰背部、骶部、骶髂部、髋关节部；夹脊穴、环跳、秩边、巨髎、髀关、风市、阳陵泉、足三里、绝骨。

　　手法：按揉法、点法、按法、拨法、拿法、扳法、推法、擦法、髋关节被动运动。

　　操作：

　　（1）在患者脊柱两侧膀胱经自上而下施按揉法，往返治疗6～8分钟。

　　（2）用点法或按法点按膀胱经俞穴及夹脊穴3～5分钟。

　　（3）用拨法拨脊柱两侧骶棘肌2～3分钟。上述3个手法可达到松弛肌肉，解痉止痛的目的。

　　（4）两手掌重叠自上而下有节律地按压脊柱、胸背、腰骶、骶髂等处，按压时要配合病人呼吸，即呼气时按压，吸气时松开，反复5～8遍。然后一手掌按住腰骶部，另一手托扶一侧大腿，使其后伸，双手同时向相反方向完成腰骶及髋关节的被动后伸，还可以做髋关节的外展、外旋及内旋运动。

　　（5）用点法或按法点按环跳、秩边、巨髎等穴各约1分钟，以酸胀为度。

　　（6）用按揉法施于髋关节及大腿根部2～3分钟。

　　（7）用拿法拿大腿肌肉2～3分钟。

　　（8）做髋关节被动屈伸、外展、外旋运动1～2分钟，以助僵直的髋关节恢复运动功能。

　　（9）指按揉髀关、风市、阳陵泉、足三里、绝骨等穴各约1分钟，以患者自觉酸沉为度。

　　（10）扩胸伸脊法：患者坐位，两手指交叉屈肘抱于后脑枕部。术者站其背后，以膝部抵住患者胸段脊柱，双手握住患者两肘，做向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作，反复3～5次，这是很有效的扩胸伸脊运动。

　　（11）用肘尖自上而下直推脊柱两侧5～8遍。

　　（12）直擦背部督脉及膀胱经，医学教|育网搜集整理横擦腰骶部，均以透热为度。

　　【自我推拿保健】本病可做保健操协助治疗。

　　1.床上伸展运动仰卧位。双臂上伸过头，向手指、脚趾两个方向伸展，伸展满意后放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做3～5次。

　　2.膝胸运动仰卧位，双足着床板，屈膝。抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝做上述运动。双膝各重复2～3次，放松；做双手抱双膝运动2～3次，至僵硬消失为止。

　　3.转体运动取坐位。屈臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次。

　　4.扩胸运动伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸。双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟。恢复原位，重复3～5次。

　　【调护】

　　1.尽可能坚持正常的生活和工作，不宜长期卧床休息。

　　2.注意脊柱姿势正确，睡硬板床，并采取仰卧低枕以助脊柱伸直。

　　3.需积极配合锻炼，如深呼吸、扩胸、下蹲、脊柱运动等。锻炼应持之以恒，但不宜过度疲劳。

　　4.术者应鼓励患者树立战胜疾病的信心。

　　【按语】对于早期尚未形成骨性强直的患者，推拿治疗可以缓解腰背疼痛，恢复活动功能，对防止畸形发生有积极意义；对于中、晚期已形成骨性强直的患者，须采取综合措施。