腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的一系列症状的综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。是临床常见病和多发病，多见于青壮年，以20～40岁居多，男性多于女性。病变部位可见于腰椎各节段，多发于L↓（4～5）及L↓5～S↓1椎间隙，腰痛和坐骨神经痛是其临床典型症状。腰椎间盘退变是发病的基本因素，外伤和劳损、受凉常为诱发因素。中医认为，本病属痹证范围。

　　【解剖生理】腰椎间盘共有5个。椎间盘由纤维环、髓核、透明软骨板组成。纤维环的外层主要是I型胶原纤维，内层是Ⅱ型胶原纤维。纤维环的前方有前纵韧带加强，后侧较薄弱，纤维环后方中央有后纵韧带，后纵韧带在L↓（4～5）开始逐渐变窄。脊柱扭转时的剪切力易造成纤维环的破裂，髓核向侧后方突出。

　　髓核在腰椎间盘中心的稍后方，由软骨基质和胶原纤维组成，富含水分，具有可塑性，似椎间有弹性的垫子。髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前移动。随着年龄的增长，髓核内水分逐渐减少，椎间盘高度下降，脊柱内在力学平衡失调，稳定性下降。

　　透明软骨板是椎体的上下软骨面，构成椎体的上下界，与相邻椎体分开。椎间盘的退变最早始于软骨板，表现为软骨板变薄且不完整，促进了纤维环和髓核的变性和退变。

　　脊髓位于椎管内，其下端在T↓（12）至L↓3之间延续为马尾。腰脊神经根从马尾神经分出，向下越过椎间盘，到达上关节突前面，然后向下经过椎弓根内侧间隙出椎间孔，在神经根从椎管向下经过的各部位，髓核突出、骨赘等病理改变可使其遭受压迫性损伤。

　　【病因病机】

　　1.外伤劳损外伤可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如长期弯腰工作、驾驶员的颠簸状态等，使腰椎间盘内压力升高，椎间盘退变加速。在轻微扭伤或增加腹压动作诱发下即可引起纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。

　　2.肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。髓核脱水，纤维环变性出现裂隙，腰椎失稳，骨赘形成，在外界刺激的诱发下可产生髓核突出，压迫和刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。

　　3.外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，瘀结不通，腰部肌肉张力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，医|学教育网搜集整理刺激神经根或脊髓而发病。

　　腰椎间盘退变，是本病的发病基础，外伤劳损及感受风寒湿邪为本病诱因。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。

　　（2）腰背部板滞，活动功能障碍，急性期尤为突出。强行活动可加重下肢的放射性疼痛。

　　（3）患侧下肢乏力，可出现跛行步态，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感。

　　（4）若刺激马尾神经，可出现大小便障碍。

　　2.检查

　　（1）L↓（4～5）或L↓5～S↓1棘突间旁可触及明显的压痛点，同时有向小腿或足部的放射性疼痛。

　　（2）腰椎生理曲度变浅、消失甚至后凸，脊柱侧弯。

　　（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，伸拇、趾肌力减退，L↓（3～4）椎间盘突出可见膝腱反射减弱或消失，L↓5～S↓1椎间盘突出可见跟腱反射减退或消失。

　　（4）腰椎功能障碍。

　　（5）直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性，颈静脉压迫试验阳性。

　　（6）X线检查可见腰椎生理曲度变浅、平直或后凸，脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，或见到“许莫氏切迹”及病变的椎间隙狭窄等腰椎退变征象。X线不能作为腰椎间盘突出症的确诊依据，但可排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。CT扫描和MRI检查可直接观察到神经受压状态。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎结核腰痛可伴有坐骨神经痛，低热，血沉增快。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有骨质破坏。

　　2.马尾肿瘤腰痛，但压痛不明显。症状呈渐发的持续性加重，无缓解期，不因卧床休息而减轻，下肢感觉、运动障碍，大、小便出现异常。MRI检查可明确诊断。

　　3.强直性脊柱炎该病发病年龄较轻，多有受寒湿病史。症状以腰背及骶髂部疼痛为主，伴有腰椎进行性僵直，脊柱活动受限，多与天气变化有关系。“4”字试验早期常为阳性，血沉加快。X线检查示早期骶髂关节区有模糊或硬化现象，后期从腰骶椎向上逐渐形成骨性融合，呈现竹节样变。

　　4.腰椎管狭窄症腰痛，一侧或两侧下肢牵涉痛，卧床休息症状可缓解。“间歇性跛行”为本病的重要特征，即下肢的放射性疼痛，经蹲位或站立位休息后可缓解，然后又可行走，如此反复。CT、MRI检查有助于明确诊断。

　　5.腰背肌筋膜炎又称纤维组织炎。好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处。急性发作时腰痛剧烈、活动受限、腰肌痉挛。可出现下肢的牵涉疼痛，但与腰椎间盘突出所引起的根性疼痛有区别。该病临床缺乏阳性体征，无感觉及反射改变，偶可触及硬结或条索状物。可有明显的压痛点，痛点封闭可使疼痛症状消失。

　　6.第3腰椎横突综合征该病可有外伤及劳损史，表现为腰臀部疼痛，活动时加重，疼痛可牵涉到大腿后侧，少数到小腿。但直腿抬高加强试验阴性，无下肢放射痛及神经受累改变。触诊常可扪及第3腰椎横突过长，骶棘肌外缘横突处局部明显压痛，作横突及周围浸润性封闭，症状可明显缓解。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。

　　部位及取穴：腰背部、下肢部；肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。

　　手法：按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。

　　操作：

　　（1）用滚法施于腰部和患侧下肢部3～5分钟。

　　（2）用掌根按揉法自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2～3分钟。继而从骶部按揉至臀股沟，然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟，反复操作3～5分钟。

　　（3）用双手拇指和中指端按压患者腰三角处约1分钟，力量由轻而重，再由重而轻。然后用两拇指叠指按压法按压承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴位，每穴约半分钟。

　　（4）用两拇指叠指拨法拨腰部两侧骶棘肌，左右各3～5遍。

　　（5）用拇指按揉腰部两侧骶棘肌，自上而下到腰骶部为止，反复操作3～5遍。

　　（6）牵抖腰椎：即患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。待患者腰部放松后，术者横摇摆动两踝部，引两膝左右旋转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2～3次。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。

　　（7）用腰椎斜扳法斜扳腰椎，左右同法。

　　（8）用滚迭法松动腰椎：即患者取仰卧位，屈髋屈膝。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节强度屈曲接近腹壁后，被动环转腰部，顺时针逆时针各操作3～5次，使腰部在床面滚动；然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲2～3次。

　　（9）用牵抖法牵抖下肢：即患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节极度屈曲接近腹壁后，术者以双手各握其两踝关节上部，由上而下用力拉牵2～3次。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。

　　（10）医|学教育网搜集整理用拍法拍击患者双下肢约1分钟。

　　【自我推拿保健】用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5～10分钟。然后进行腰背肌功能锻炼。背伸锻炼：患者俯卧，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做20～30次。经过一段时间的锻炼，适应后，改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时进行腰部尽量背伸，每日5～10组，每组30～60次。以锻炼腰背部肌肉力量，对腰痛后遗症的防治起着重要作用，最好在发病早期就开始锻炼。

　　拱桥（五点支撑）：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝成90°，脚掌放在床上，以头后部及双肘支持上半身，双脚支持下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。等到适应后，每日10～20组，每组30～50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量，以解除劳损，达到治疗损伤所致的腰背痛。

　　【调护】

　　1.推拿结束后，令患者卧床休息15分钟左右。

　　2.腰椎间盘突出症患者宜采用半抬高上身的Fowler卧位或屈髋屈膝侧卧位卧硬床休息。绝对卧床休息时间以1周左右为宜。

　　3.可佩戴腰围制动。症状和体征明显好转后，积极进行功能锻炼。

　　4.注意腰部保暖，防止受风着凉。

　　【按语】推拿治疗是腰椎间盘突出症非手术疗法的主要治疗手段。相关研究表明，手法可增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态，改善局部血液和淋巴循环，促进炎症介质的分解、转换和排泄；降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，改变突出物与受压神经根的相对空间位置，缓解突出物对神经根或脊髓的机械性压迫，改善神经根受压状态，恢复脊柱动静力平衡。推拿操作应注意软组织推拿手法和脊柱推拿手法的有机结合，忌用粗暴的脊柱整复手法，中央型腰椎间盘突出症慎用脊柱整复手法。本病容易反复，纠正不良姿势和配合有效的运动疗法是防止复发的有效措施。