肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，是一种多部位、多滑囊的病变。又称“五十肩”、“漏肩风”。其临床特征是肩部疼痛和活动受限，好发于40～60岁之间，女性多于男性。本病常在肩关节周围组织退变基础上发生，医|学教育网搜集整理与肩局部疾患和肩外疾病引起的上肢在躯干旁固定时间过久、活动受限有关。中医认为肝肾亏损，气血不足，复感风寒湿邪而形成本病。

　　【解剖生理】肩关节是一组关节群的复合体，它包括了胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩峰下结构、喙锁间连结以及肩胛胸壁间连结。肩关节整体运动以盂肱关节为主，肩胸及胸锁、肩锁为辅，活动范围大。肩关节周围肌肉和韧带在维持肩关节的稳定中发挥作用。肩关节周围有多个肩部滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩关节的运动范围较广，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。

　　【病因病机】

　　1.外伤劳损肩关节活动幅度大，稳定性较差，易受损伤和劳损。损伤后未能及时有效的治疗，或肩关节长期固定于某一姿势如上臂轻度外展、内旋位，致使肩袖肌和肌腱疲劳，加速肩袖退变，在外界因素刺激下，产生炎症反应，组织充血、渗出，日久可产生软组织的粘连甚至钙化，从而引起肩痛和关节活动障碍。

　　2.肝肾亏损，气血不足年龄增长，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，肩关节周围组织退变明显，局部新陈代谢减退，轻微刺激即可产生广泛的炎症反应，纤维组织增生，组织间粘连，出现肩部疼痛和活动受限。

　　3.外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿或夜睡贪凉，露肩当风，风寒湿邪客于肩部血脉筋肉，血行不畅，瘀结不通，不通则痛而发为本病。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）肩部有外伤、劳损或感受风寒湿邪病史。

　　（2）肩部疼痛，初起为阵发性，逐渐变为持续性，并逐渐加重。急性期疼痛范围较广泛，可向颈部及肘部扩散，慢性期常局限于肩部某处。疼痛昼轻夜重，甚则痛不能眠。在肩部劳累、受寒、受压、牵拉时疼痛加重。

　　（3）肩关节活动受限，早期较易出现肩的外展外旋受限，后期可波及肩关节的各个活动方向，病程越长受限越明显。特别是当肩关节外展运动时，出现典型的“扛肩”现象。甚至梳头、洗脸、穿衣等动作都难以完成。

　　（4）早期出现肩部肌肉的痉挛，日久则出现肩部肌肉的萎缩。

　　2.检查

　　（1）压痛点常位于喙突、肩峰下、结节间沟等处。

　　（2）肩关节各方向活动受限，严重者搭肩试验阳性。

　　（3）X线片：一般无异常改变，部分患者早期可见肩峰下脂肪线模糊变形或消失，中晚期有肩部软组织钙化影，久病者可见骨质疏松。X线常用来作除外诊断。

　　【治疗】

　　治则：急性期疼痛较敏感者，以疏通经络、活血止痛为主，局部手法宜轻柔；慢性期功能障碍明显者，以松解粘连、滑利关节为主，医|学教育网搜集整理手法刺激可较重，并配合肩关节各功能位的被动运动。

　　部位及取穴：肩部、上肢部；中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、曲池、肩井、天宗。

　　手法：一指禅推法、按揉法、拿法、揉法、搓法、擦法、扳法、抖法。

　　操作：

　　（1）急性期

　　①用一指禅推法施治于肩周各部，以压痛点和粘连较重的部位为重点，时间约8分钟。

　　②用拇指按揉法按揉中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、曲池等穴，每穴约1分钟。

　　③用拿法拿肩部，约5分钟。

　　④用掌揉法揉肩部，约3分钟。

　　⑤用搓法搓肩部及上肢，约1分钟。

　　⑥用大鱼际擦法擦肩部痛处，以透热为度。

　　（2）慢性期

　　①用一指禅推法施治于肩背部，重点在肩前侧、肩后侧和肩外侧，同时另一手握患者上肢，配合做肩关节各方向被动活动，时间约8分钟。

　　②用拇指按揉法按揉肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩井、天宗等穴，每穴约2分钟。夜间疼痛重者，重点按揉天宗。

　　③用摇法摇肩关节，时间约2分钟。功能障碍明显者选用握手摇肩法或托肘摇肩法，功能障碍大部分恢复者可用大幅度摇肩法，摇动幅度要由小到大。

　　④用肩关节各方向扳法（肩关节上举扳法、肩关节内收扳法、肩关节后伸内旋扳法、肩关节外展扳法）扳肩关节，时间约3分钟，以改善肩关节活动功能障碍，扳法切忌动作粗暴。

　　⑤用搓法搓肩部及上肢，时间约2分钟。

　　⑥用抖法抖上肢约1分钟。

　　【自我推拿保健】用三指按揉法或三指拨法按揉或拨中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、曲池、阿是穴等处，每穴约1分钟；用五指拿法拿肩部约5分钟，用三指拿法拿合谷2分钟。

　　双上肢后伸，用健侧的手拉住患侧的手向健侧拉，反复进行10余次；面对墙壁，上举患肢，患手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后放下，反复进行10余次；用掌擦法擦肩前部、肩外侧，以透热为度。

　　【调护】

　　1.注意局部保暖，防止受风受凉，避免患侧上肢的过度疲劳。

　　2.对剧烈疼痛而产生焦虑和抑郁者，应进行心理疏导，消除紧张情绪。

　　3.患病初期要加强休息，减少肩关节活动。后期要鼓励患者加强功能锻炼。

　　【按语】Depalma（1983）将肩周炎分为凝结期、冻结期和解冻期三期，临床很难截然将三期分开，一般分为疼痛期（急性期），功能障碍期（慢性期）。医|学教育网搜集整理推拿治疗肩周炎疗效较好，患者的一般功能均能恢复，痊愈后很少复发。但有糖尿病或结核病的患者，推拿疗效较差。松解粘连的被动运动和扳法应注意控制运动幅度，循序渐进，切忌暴力操作，造成新的损伤。对肩外疾患如颈椎病、冠心病等引起的肩周炎，应积极治疗原发病。配合积极的运动疗法和自我推拿保健对本病的康复非常有帮助。治疗前后应采用合适的评定方法客观评定患者肩关节的功能状态，指导临床推拿康复。