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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情破伤风的发生和发展过程甚为迅速,死亡率高,必须坚持中西医结合综合治疗。中医治疗以熄风、镇痉、解毒为原则。西医治疗应尽快消除毒素来源和中和体内毒素,有效地控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,不能进食者可鼻饲,防止并发症等。
1.辨证论治
(1)内治
①风毒在表证
证候:轻度吞咽困难和牙关紧闭,全身肌肉痉挛,或只限于破伤部位局部肌肉痉挛,抽搐较轻,间歇期较长;舌苔薄白,脉弦数。
治法:祛风镇痉。
方药:玉真散合五虎追风散加减。抽搐严重时加蜈蚣、地龙、葛根、钩藤;新生儿破伤风,内服撮风散0.3~0.6g,日3~4次。
②风毒入里证
证候:发作频繁而间歇期短,全身肌肉痉挛,抽搐,牙关紧闭,角弓反张,高热,大汗淋漓,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛;医`学教育网搜集整理或伴胸闷腹胀,大便秘结,小便短赤或尿闭;舌红或红绛,苔黄或黄糙,脉弦数。
治法:祛风止痉,清热解毒。
方药:木萸散加减。可减桂枝、藁本、刺蒺藜,加白芍、地龙、蜈蚣、钩藤。
③阴虚邪留证
证候:疾病后期,抽搐停止,倦怠乏力,头晕,心悸,口渴,面色苍白或萎黄,时而汗出,牙关不适,偶有痉挛或屈伸不利,或肌肤有蚁行感;舌淡红,脉细弱无力等。
治法:益胃养津,疏通经络。
方药:沙参麦冬汤加减。可加葛根、木瓜、金银花藤、丝瓜络等。
(2)外治
在控制痉挛和应用破伤风抗毒素(或清创前在伤口周围注射破伤风抗毒素5000~1万IU)后进行彻底清创术,以消除毒素来源,清除坏死组织和异物,开放创口,用过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷;亦可外敷玉真散,隔日换药1次;创面有残余坏死组织时,可外用七三丹、红油膏;创面干净,脓尽新生,用生肌散、生肌白玉膏。
2.其他疗法
(1)一般处理:将患者隔离于安静的暗室。保持呼吸道通畅,及时吸出口鼻、咽腔的分泌物。因喉头痉挛或痰涎壅盛不易吸出导致呼吸困难或窒息时,医学|教育网搜集整理应及时行气管切开。轻症患者在发作间歇期尽量鼓励自行进食,重症患者要定时鼻饲,保证水和营养的摄人。也可行全胃肠外营养。
(2)西医治疗:主要采用尽快中和毒素、控制和解除痉挛、防止并发症等方法。
①中和游离毒素确诊后首次用破伤风抗毒素2万~5万IU(皮试后)静脉滴人(对已经与神经结合的毒素无效),以后视病情变化,每天静脉滴入或肌肉注射1万~2万IU,持续4~6天。新生儿破伤风可用2万IU静脉滴人,亦可作脐周封闭注射。
②控制和解除痉挛病情较轻时可用镇静剂和安眠药物,用安定(5mg口服或10mg静脉注射),鲁米那钠(0.1~0.2mg肌肉注射),10%水合氯醛(15ml口服或20~40ml直肠灌注),以上3种药物可6小时交替应用1次。
病情严重者,可用冬眠疗法,常用冬眠一号(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,杜冷丁100mg),每次用1/3或1/2剂量,4~8小时肌注1次,医学|教育网搜集整理病情好转后可间歇或逐渐减量。应用时要密切观察生命体征变化。
③防治并发症补充水和电解质,以纠正水、电解质代谢失调。必要时可输全血或血浆。应用抗生素抑制破伤风杆菌和其他细菌感染,首选青霉素和甲硝唑。
(3)针刺疗法:牙关紧闭,取下关、颊车、合谷、内庭;角弓反张,取风池、风府、大椎、长强、承山、昆仑;四肢抽搐,取曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、太冲、申脉。一律采用泻法,留针15~20分钟。