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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。
(1)早期结扎:被毒蛇咬伤后,即刻用柔软的绳子或布带,或就近拾取适用的植物藤或茎叶等,在伤口上方超过1个关节结扎,结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后即可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口,以洗去周围黏附的毒液。每隔15~20分钟放松1~2分钟,以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药30分钟后,可去掉结扎。
(2)扩创排毒:常规消毒后,沿牙痕纵行切开1.5cm,深达皮下,或作“+”切口,如有毒牙遗留应取出,同时以1:5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗,医学教|育网搜集整理使伤口处蛇毒破坏,促进局部排毒,以减轻中毒。但必须注意,凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后,伤口流血不止,且有全身出血现象,则不宜扩创,以免发生出血性休克。
(3)烧灼、针刺、火罐排毒:在野外被毒蛇咬伤以后,可立即用火柴头5~7个放在伤口上点燃烧灼1~2次,以破坏蛇毒。
出现肿胀时,可于手指蹼间(八邪穴)或足蹼间(八风穴),皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm,迅速拔出后将患肢下垂,医学教|育网搜集整理并由近心端向远端挤压以排除毒液;但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用,以防出血不止。
民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物,达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。
(4)封闭疗法:毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在0.25%~0.5%普鲁卡因溶液中,加入地塞米松5mg或氢化可的松50~100mg,在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。
如果血循毒中毒局部肿胀迅速,还可采用10%~15%二乙胺四乙酸二钠4ml加入0.25%普鲁卡因溶液80~100ml中,在肢体的肿胀上方1~2cm处环封,每日或隔日1次,以抑制蛇毒中蛋白水解酶的活性,防止或减轻局部组织坏死。
胰蛋白酶能直接破坏蛇毒,对多种毒蛇咬伤有效。其方法是:胰蛋白酶2000U加0.5%普鲁卡因5~20ml中,在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。根据病情,12~24小时后重复注射,个别病人发生荨麻疹过敏反应,可用异丙嗪25mg肌肉注射。
(5)局部用药:经排毒方法治疗后,可用1:5000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口,保持湿润引流,以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷,外敷草药可分为两大类,一是引起发泡草药,如生南星、野芋、鹅不食草等,可选1~2种捣烂,外敷伤处周围,医学|教育网搜集整理以引发局部充血、发疱,借以拔毒外出,对创口已溃烂者不宜使用。另一类是清热解毒的草药,如半边莲、马齿苋、七叶一枝花、八角莲、蒲公英、芙蓉叶等,适用于肿胀较重者,可选择1~2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。敷药时不可封住伤口,以防阻碍毒液流出,并保持药料新鲜与湿润,确保较长时间的疗效,避免局部感染。如寻找草药不方便,还可以用内服的蛇药片捣烂水调外涂。对已有水疱或血疱者,可先用消毒注射器吸出渗出液,或开小口引流,然后再以呋喃西林溶液或雷弗奴尔液湿敷。