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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情早期肛裂可采用保守治疗,陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中,应注意防止便秘,解除括约肌痉挛,以中断恶性循环,促使肛裂愈合。
1.辨证论治
(1)内治
①血热肠燥证
证候:大便二三日一行,质干硬,便时肛门疼痛,便时滴血或手纸染血,裂口色红;腹部胀满,溲黄;舌偏红,脉弦数。
治法:清热润肠通便。
方药:凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证
证候:大便干结,数日一行,便时疼痛,点滴下血,裂口深红;口干咽燥,五心烦热;舌红,苔少或无苔,脉细数。
治法:养阴清热润肠。
方药:润肠汤。
③气滞血瘀证
证候:肛门刺痛明显,便时便后尤甚,肛门紧缩,裂口色紫暗;舌紫黯,脉弦或涩。
治法:理气活血,润肠通便。
方药:六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
(2)外治
①早期肛裂:可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口,每天1~2次。每天便后以1:5000高锰酸钾液坐浴,也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴,有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。
②陈旧性肛裂:可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口,2~3天腐脱后,改用生肌白玉膏、生肌散收口。或用5%石炭酸甘油涂擦患处后,再用75%乙醇擦去。医学教育网整理另外,可选用封闭疗法,于长强穴用0.5%~1%普鲁卡因5~10ml作扇形注射,隔天1次,5天为1个疗程;亦可于裂口基底部注入长效止痛液(亚甲蓝0.2g,盐酸普鲁卡因2g,加水至100ml,过滤消毒)3~5ml,每周1次。
2.其他疗法
陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗,并根据不同情况选择不同的手术方法。
(1)扩肛法
适应证:适用于早期肛裂,无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。
操作方法:取截石位或侧卧位,在腰俞穴麻醉下,术者戴橡皮手套,并将双手食指和中指涂上润滑剂,先用右手食指插入肛内,再插入左手食指医学教育网整理,两手腕部交叉,两手食指掌侧向外侧扩张肛管,以后逐渐伸入两中指,持续扩张肛管3~4分钟,使肛管内外括约肌松弛,术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放而引流通畅,创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管,以免撕裂黏膜和皮肤。术后每天便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
(2)切开疗法
适应证:适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。
操作方法:取侧卧位或截石位,局部消毒、麻醉,在肛裂正中纵行切口,上至齿线,切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维,下端向下适当延长,医学教育网整理切断部分外括约肌皮下部肌纤维,使引流通畅,同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除,修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织,形成一顶小底大的“V”字形开放创口,用红油膏纱条嵌压创面,再用纱布覆盖固定。术后每天便后坐浴,换药至痊愈。
(3)肛裂侧切术
适应证:适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。
操作方法:侧卧位或截石位,局部消毒、麻醉,在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口,深达皮下,以止血钳暴露内括约肌及栉膜带,医学教育网整理在直视下用两把血管钳夹住括约肌下缘后剪断之,切口一般不缝合,以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴,换药至痊愈。
(4)纵切横缝法
适应证:适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
操作方法:在腰俞穴麻醉下,取侧卧位或截石位,局部消毒后,沿肛裂正中作一纵切口,上至齿线上0.5cm,下至肛缘外0.5cm,切断栉膜带及部分内括约肌纤维,医学教育网整理如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也_并切除,修剪裂口创缘,再游离切口下端的皮肤,以减少张力,彻底止血,然后用细丝线从切口上端进针,稍带基底组织,再从切口下端皮肤穿出,拉拢切口两端丝线结扎,使纵切口变成横缝合,一般缝合3~4针,外盖红油膏纱布,纱布压迫,胶布固定。
(5)术后处理
进流质饮食或软食2天,控制大便1~2天。便后用1:5000高锰酸钾液坐浴,肛内注入九华膏换药,5~7天拆线。