肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主证。

　　肺炎喘嗽的诊断要点

　　（一）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

　　（二）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

　　（三）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

　　（四）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

　　（五）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

　　（六）实验室检查

　　1.血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

　　2.病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

　　病因病机

　　一、肺炎喘嗽的病因

　　本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

　　二、病位及主要病机

　　病位在肺，病机为肺气闭郁。

　　三、心阳虚衰变证的病机

　　肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，医学教育网整理甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤花纹等心阳虚衰的变证。

　　辨证论治

　　一、肺炎喘嗽的治疗原则

　　本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。

　　二、风寒闭肺证、风热闭肺证、毒热闭肺证的证候、治法、主方

　　（一）风寒闭肺

　　证候恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

　　治法辛温宣肺，化痰止咳。

　　主方华盖散加减。

　　（二）风热闭肺

　　证候初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

　　治法辛凉宣肺，清热化痰。

　　主方银翘散合麻杏石甘汤加减。

　　（三）毒热闭肺

　　证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而于，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法 清热解毒，泻肺开闭。

　　主方 黄连解毒汤合三拗汤加减。

　　三、痰热闭肺证的证候、证候分析、治法、方药、加减

　　证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。

　　治法 清热涤痰，开肺定喘。

　　方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　四、阴虚肺热证、肺脾气虚证的证候、治法、主方

　　（一）阴虚肺热

　　证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。

　　治法 养阴清肺，润肺止咳。

　　主方 沙参麦冬汤加减。

　　（二）肺脾气虚

　　证候 低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

　　治法 补肺健脾，益气化痰。

　　主方 人参五味子汤加减。

　　五、心阳虚衰证、邪陷厥阴证的证候、证候分析、治法、主方

　　（一）心阳虚衰

　　证候 突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，医学教育网整理脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。

　　治法 温补心阳，救逆固脱。

　　主方 参附龙牡救逆汤加减。

　　（二）邪陷厥阴

　　证候 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。

　　治法 平肝熄风，清心开窍。

　　主方 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。