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8月15日 10:30-12:30
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8月15日 16:00-18:00
详情诊断内容可以是实体性疾病或某种生理状态,也可以是综合征。有时是某主要症状、体征或检查结果。
一、问诊
1.问年龄
如青春期女子肾气初盛,天癸始至,冲任功能尚未稳定;中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血,使肝失血养,情志易伤;老年妇女肾气渐衰,冲任衰少,脾胃易虚。年龄差异所导致疾病也不同,如青春期女子易患月经失调;中年妇女易患带下、崩漏及胎产诸疾;老年妇女易患经断前后诸证,肿瘤亦相对高发等。
2.问主诉
了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间,这也是患者求诊的原因。如月经失常、发热、腹痛、带下异常、阴痒、腹部包块、阴疮、胎孕异常、不孕、经行不适、产后异常等。既是估计疾病的范围、类别和病情的轻重缓急,也是认识分析和处理疾病的重要依据,因此描述应简洁、明了、精确。注意不能把病名作为主症记录,如患者因月经量多5天求诊,不能写成“月经过多5天”,而应写成“月经量多5天”。
3.问现病史
围绕主症询问发病诱因,疾病发生发展过程,检查、治疗情况和结果,目前自觉症状等。如主诉腹痛3天,需了解腹痛诱因,发生时间(月经前后、经期、月经中期或孕期产后时日),医学教育网整理腹痛是突发性还是循序性,腹痛部位(妇科疾病之腹痛大多位于下腹),腹痛程度是剧痛还是隐痛,腹痛性质是绞痛还是刺痛、是冷痛还是胀痛等。
4.问月经史
需询问月经初潮年龄,月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味,末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状(如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐衄、发热等)。中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄以及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。
5.问带下史
了解带下量多少,带下颜色(如白色、淡黄、黄色、赤色或脓性等),带下性质(稀薄、黏稠),气味以及伴随症状。如带下量多,需询问带多出现时间,若在月经前或月经中期或妊娠期出现白带增多,而性质无异常、无臭味亦无不适,此为生理现象。
6.问婚育史
未婚、已婚或再婚史。若未婚者,在某些特殊情况下或病情需要,应了解有无性生活史、人工流产史;对已婚者,需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数、有无堕胎、小产、人工流产。孕妇应了解妊娠过程,有无妊娠疾病(如胎漏、胎动不安、妊娠肿胀、头晕、恶阻、子痫等)。
7.问产后
询问分娩情况,有无难产、产后出血最多少,输血与否。若有产后大出血、昏厥史,可使气血亏损而影响月经,甚则闭经。了解恶露量多少、颜色、性质、气味,有无产后疾病史,以及避孕情况。
8.问既往史 有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史、个人与家族史。
二、望诊
1.望月经
观察月经量、月经颜色、性质是妇科望诊特点。一般而论,经量多、经色淡红、质稀,多为气虚;经量少、色淡暗、质稀,多为肾阳虚;经量少、色淡红、质稀,医学教育网整理多为血虚;若经量多、色深红、质稠,多为血热;经色鲜红、质稠,多为阴虚血热;经色紫暗有血块,多为血瘀;经量时多时少,多为气郁。
2.望带下
观察带下量多少、带下颜色、性质是带下病诊断及辨证的主要依据。若带下量多,色白质清多为脾虚、肾虚;带下量少失润,多为津液不足;带下色黄,量多质黏稠,多为湿热;带下色赤或赤白相兼,或稠黏如脓,多为湿热或热毒。
3.望恶露
产后望恶露量之多少、颜色、性质亦是产后病辨证的重要内容。若恶露量多、色淡红、质稀,多为气虚;色红、质稠为血热;色紫暗、有血块,多为血瘀。色暗若败酱,应注意是否感染邪毒。
4.望阴户、阴道
主要观察阴户、阴道形态、肤色。若见解剖异常者,属先天性病变。若有阴户肿块,伴红、肿、热、痛,黄水淋漓,多属热毒;无红肿热痛,多属寒凝。医学教育网整理阴户皮肤发红,甚至红肿,多属肝经湿热或虫蚀;阴户肌肤色白或灰白、粗糙增厚或皲裂,多属肾精亏损,肝血不足。若阴户中有块脱出,常见于子宫脱垂或阴道前后壁膨出。
三、闻诊
妇科闻诊包括听声音、听胎心、闻气味三个方面。
主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭,多为湿热或瘀热;若腐臭气秽,多为热毒;恶臭难闻,需注意子宫颈癌的可能性。
四、切诊(切脉)
妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。
切脉,妇人之脉在一般情况下稍弱于男子,略沉细而柔软,尺脉稍盛。月经期、妊娠期、临产之际及新产后脉象均有所变化。
1.月经脉
月经将至或正值月经期,脉多显滑象,为月经常脉。若脉滑数而有力者,多为热伏冲任,常见月经先期、月经过多、崩漏。脉沉迟而细多为阳虚内寒,医学教育网整理生化不足,常见于月经后期或过少。脉细数为虚热伤津,阴亏血少,可见于月经先期、闭经。脉缓弱无力多为气虚,尺脉微涩多为血虚,尺脉滑多为血实。崩中下血或漏下不止,脉应虚小缓滑,反见浮洪而数者,多属重证。
2.妊娠脉
女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数,尺脉按之不绝,因月经停止,阴血下注以养胎,冲任气血旺盛之故,此为妊娠常脉。若脉细软或欠滑利或沉细无力,医学教育网整理常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。若妊娠晚期,脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝风内动之象,当警惕发生子晕、子痫等。
3.临产脉
《产孕集》云:“尺脉转急,如切绳转珠者,欲产也。”描述了孕妇在临产前脉象的变化。若孕妇双手中指两旁从中节至末节,均可扪及脉之搏动,亦为临产之脉,如《景岳全书。妇人规。产要》云:“试捏产母手中指本节跳动,即当产也。”此有一定临床意义。
4.产后脉
因分娩之际,失血耗气伤津,新产血气未复,脉常滑数而重按无力。三五日后,脉渐平和而呈虚缓之势,此属产后常脉。若产后脉见浮大虚数,应注意是否气虚血脱;脉浮滑而数,可能是阴血未复,阳气外浮或为外感之证。