紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。

　　中西医学病名的关系

　　紫癜属于中医学血证范畴。本病包括西医学过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。

　　病因病机

　　小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤及阴络，出现便血、尿血等。若邪热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿留注关节，则见局部肿痛，屈伸不利。

　　若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤；病情由实转虚，或虚实夹杂。早期多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久由实转虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，或虚实并见。

　　诊断及鉴别诊断

　　一、紫癜的诊断要点

　　本病发病多较急，以皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等症。

　　二、鉴别诊断

　　（一）过敏性紫癜

　　发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，医学教育网整理大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。

　　（二）血小板减少性紫癜

　　皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面多见。可伴见鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

　　辨证论治

　　（一）风热伤络

　　证候 起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，医学教育网整理舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法 疏风散邪，清热凉血。

　　主方 连翘败毒散加减。

　　（二）血热妄行

　　证候 起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

　　治法 清热解毒，凉血止血。

　　主方 犀角地黄汤加减。

　　（三）气不摄血

　　证候 起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀点、瘀斑颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌质淡胖，医学教育网整理舌苔薄，脉细无力。

　　治法 健脾养心，益气摄血。

　　主方 归脾汤加减。

　　（四）阴虚火旺

　　证候 紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

　　治法 滋阴降火，凉血止血。

　　主方 大补阴丸加减。