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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情【概述】
性早熟是指女孩8岁以前,男孩10岁以前,过早出现青春期特征,即第二性征。性早熟可因引发原因不同,分为真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中“特发性性早熟”是发病最普遍的一种,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,绝大多数在4~8岁出现,发育顺序与正常青春期发育相似,但提前并加速。由于骨骺成熟加速,骨骼提前融合,成年后身材将较正常人矮小。
本病是近十多年来被中医界重视及研究的病种,在古代医学文献中未查到相应记载。
【病因病理】
中医对正常性成熟,认为女子应为“二七(14岁)而天癸至,任脉通,大冲脉盛,月事以时下,故有子”;而男子稍迟一些,应为“二八(16岁),肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。天癸即肾之阴精,由先天之气蓄积至一定时机而发动。月经为阴血,而冲脉则为月经之本。再则“胞络者系于肾”,“任主胞胎”,乳房又为足厥阴肝经所系。医学'教育网收集整理因此本病的病变主要与肾、肝二脏及冲任二脉的功能失调有关。小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充,在五脏特征上表现为肝常有余,肾常虚,在环境、饮食、药物的影响下,以及自身脏腑功能的异变,均可导致阴阳平衡失调。肾阴不足,阴不济阳,相火偏亢,则天癸早至,第二性征提早出现;肝主疏泄,肝气郁结,疏泄无权,气机升降失司,阻遏于乳房部位而出现肿胀;或肝经湿热内盛,熏蒸于上而见痤疮,湿热下注则出现带下。
【诊断要点】
1.女孩8岁以前,男孩10岁以前,提早出现第二性征。女孩先出现乳房发育,继则外生殖器发育、阴道分泌物增多及阴毛生长,然后月经来潮。男孩先出现睾丸及阴茎增大,以后有阴茎勃起及排精,体力较同龄儿强壮。男孩、女孩都可出现阴毛和腋毛。
2.性发育同时,患儿身高及体重增长加快,身材常较同龄儿高,但成年后将比正常人矮小,约有1/3患儿最终身高不足150厘米。患儿智能及心理状态与其实际年龄相称。
3.实验室检查 血清 FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、E2 (雌二醇)的放射免疫测定值升高。
阴道脱落细胞涂片,有轻度至中度雌激素影响。
4.X线摄片(腕骨正位片)提示骨龄提前。B超检查卵巢或子宫体积增大。
【辩证分型】
1.阴虚火旺症状:女孩乳房发育,月经提早来潮;男孩阴器增大,有射精现象。可伴烦躁易怒,潮热盗汗,夜寐不宁,口咽干燥,舌质红,舌苔薄,脉细数。
证候分析:肾阴不足,不能制阳,相火偏亢,故天癸早至,女孩乳房发育、月事提早,男孩则阴器增大,出现射精。阴虚火旺,火性炎上,则烦躁易怒,潮热盗汗、口咽干燥等。舌质红,脉细数,均为阴虚火旺之象。
2.肝气郁结症状:女孩乳房发育提早,触之疼痛,阴道分泌物增多,情绪不稳,烦躁易怒,胸闷不舒。医学教育.网收集整理男孩阴器发育,面有痤疮,声音低沉,神情抑郁,舌质红,舌苔黄或薄黄腻,脉弦滑。
证候分析:肝主疏泄,肝经湿热蕴结,气机阻滞,疏泄无权,则乳房胀痛,心烦胸闷,神情抑郁等。湿热上熏于面则见痤疮,湿热下注则阴道有分泌物。舌红苔薄黄腻,脉弦滑,均为肝气郁结,肝经湿热的表现。
【分型治疗】
1.阴虚火旺治则:滋阴泻火。
主方:知柏地黄汤加减。
加减:乳房胀痛,加夏枯草10克、三棱10克;阴道分泌物增多,加椿根皮15克、生苡仁10克;潮热盗汗,加地骨皮10克、牡蛎30克(先煎);心中烦热,加竹叶6克、莲子心3克。
主方分析:知柏地黄汤是滋阴补肾,清热泻火的要方。方由六味地黄汤加知母、黄柏组成,六味地黄汤滋阴补肾,知母、黄柏滋阴清热泻火。
处方举例:
知母10克 黄柏10克 生熟地各10克 淮山药10克 山萸肉10克 泽泻10克 赤芍10克丹皮10克 茯苓10克 夏枯草10克
2.肝气郁结治则:疏肝理气。
主方:丹板逍遥散加减。
加减:乳房胀痛,加香附10克、郁金10克;带下色黄,加萆粟10克、黄柏10克;胸闷不舒,加川??子10克、积壳6克。
主方分析:丹栀逍遥散由逍遥散加丹皮、山栀而成。逍遥散疏肝解郁,健脾养血,加丹皮、山栀清热泻火。
处方举例:
丹皮10克 山栀10克 当归10克 白芍10克 柴胡 6克 茯苓 10克 泽泻 10克 香附 10克 郁金10克 甘草6克
【中成药】
1.大补阴丸 每日2次,每次3克吞服。适用于阴虚火旺。
2.龙胆泻肝丸 每日2次,每次3克吞服。适用于肝气郁结。
【简便方】
1.荔枝草、甜菜子、卤地菊各30克,泽兰、蒲公英、白背叶、赤地利各15克,丹参、香附各10克,炙甘草4.5克,水煎服。
2.知母、黄柏、生地、茯苓、丹皮、泽泻、炙龟版、夏枯草各10克,生甘草4.5克,水煎服。
【注意事项】
1.对家长及患儿要解释病情,消除思想顾虑,积极进行治疗。
2.幼儿及孕妇要慎用补品和保健品,禁止服用含有激素的补品和食品。
3.注意保护患儿,避免遭受凌辱。教育患儿,正确认识疾病,加强自我保护意识。