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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情麻醉前准备工作
1.麻醉所用各种器械和仪器应保持良好状态,并定位放置,便于随时取用。经常检查药品的储存数量、质量及保管等情况,对规定的剧毒药和成瘾药应由专人保管,建立使用登记制度,严格领用制度。
2.麻醉科应有一套完整的急救设备,包括各种急救药物、气管内插管及附属用具、纤维支气管镜、人工呼吸器、快速输血器、心电监测仪、心脏除颤起搏器和各种监测仪。平时应经常检查急救物品和外出急救箱的准备情况,使之处于备用状态。
3.术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当,并检查是否合用;碱石灰是否失效,消毒穿刺包是否过期,各种导管和药品的质量和消毒是否可靠,吸引器的效能和氧气的贮备情况更应仔细检查。
4.麻醉中如作血气、血清电解质等特殊检查,麻醉前应先将仪器校准,以便随时使用。麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量等,应将有关器材和仪器准备好。
5.实施麻醉前应核对患者姓名、手术部位,并应检查术前准备工作是否完善。
术前访视和术前讨论
一、术前访视
麻醉前应对患者进行术前访视,包括阅读病历,了解患者的全面情况,着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况,并作必要的检查。同时了解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求,作必要的解释工作。同时应向患者家属讲明麻醉可能发生的危险和并发症。根据患者的合作程度和手术方式,选择适当的麻醉药物和方法,必要时对术前准备提出补充意见。
二、术前讨论
对重危患者和疑难病例麻醉科应进行讨论,必要时麻醉医师参加病房术前讨论,提出麻醉方案,包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择,麻醉人员的安排,预测可能发生的困难、并发症、意外及预防措施。 方法及内容 麻醉期间的观察和处理
1.麻醉期间的观察和处理应包括麻醉的操作、麻醉情况的观察、对患者的监测,掌握手术中输液、输血和根据麻醉与病情的需要采取适当的措施。
2.麻醉中的监测一般包括脉搏(或心率)、血压、呼吸和SpO2,根据病情需要可监测体温、心电图、吸入氧浓度、尿量、中心静脉压(CVP),呼气末CO2与麻醉气体浓度和肌松情况,必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液pH、PO2、PCO2 及血清电解质情况。
3.麻醉期间应密切观察和记录患者的主要生命体征,呼吸、脉搏、血压在麻醉平稳后至少每15min测量和记录一次,必要时随时测量并作记录。
4.麻醉期间麻醉医师不能擅离职守,发现病情变化应做必要的处理,并作记录,如有重大病情变化应通知手术医师,必要时报告上级医师,及时加以处理。
麻醉记录
1.凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。
2.填写记录单须由麻醉者于麻醉前开始按规定逐条填写,以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情变化。
3.填写麻醉记录单的要求
(1)麻醉前应记录:①体格检查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况;术前的特殊治疗及其结果。②麻醉前用药的药品名、剂量、方法及时间。③患者到达手术室时的血压、脉搏与呼吸,必要时包括体温、心电图等。
(2)麻醉过程中应记录:①麻醉诱导是否平稳,不平稳时须记录其原因。②按要求记录血压、脉搏与呼吸。③麻醉及手术起止时间,麻醉方法、麻醉药用量和用药时间,持续静滴者应记录起止时间。④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。全身麻醉应记录是否气管插管、气管插管途径和导管号码及其他通气导管的应用,如双腔管、喉罩等插管是否困难均应准确记录。⑤患者体位和术中改变体位情况。⑥麻醉过程中重要治疗,包括输液输血及各种药物等,准确记录用量和时间,药物须记录全名或经公认的简名。⑦手术的重要操作步骤,如开胸、开腹,其他特殊事项以及术中意外事件,如大量失血、呼吸停止、发绀、呕吐等。
(3)手术完毕时应记录:①所施行手术的名称和术后诊断,手术、麻醉与护士组人员姓名。②输液、输血,麻醉药总用量,术终患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸情况。③术中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。 操作后管理 术后随访麻醉医师一般应在术后1-3d内随访,了解麻醉后恢复情况,最后写出麻醉总结。如有术后并发症应参加有关讨论和协助处理。 备注 麻醉器材的管理、消毒和保养。
1.一次性使用器材如各种气管内导管、螺纹管、腰穿针、硬膜外穿刺套件、留置针、中心静脉导管、三通接头和各种联接管等应分类放置、妥善保管、定期检查并及时补充。
2.重复性使用的喉镜片、牙垫、衔接管、气管导管、口咽通气管等使用后先用肥皂水将管腔内外刷洗干净,然后置于75%乙醇或2%碱性戊二醛溶液内浸泡0.5h,或福马林熏箱内4-6h,消毒完毕后再放于无菌盘内备用。
3.橡皮螺纹管和贮气囊(呼吸囊)用后以清水清洗,放阴凉通风处自然干燥备用。
4.呼吸道感染、肝炎、HBsAg阳性及其他传染病患者麻醉应尽量使用一次性物品,如重复使用喉镜片、各种导管、螺纹管、贮气囊等须煮沸、高压灭菌、过氧乙酸溶液或2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒。
5.硬膜外或腰椎穿刺针用清水冲洗净后,置于穿刺包内高压灭菌。急用时可煮沸20min。
6.硬膜外导管多为一次性使用。如需消毒,可用清水冲洗管腔内外,煮沸15-20min后浸泡于10%福马林溶液中备用,使用前应用无菌生理盐水冲洗净管腔内外;或用清水冲洗后,置玻璃器皿内,放在穿刺包内高压灭菌备用。
7.有特殊呼吸道感染者使用后的麻醉机,将碱石灰倒净,并在密闭容器中用环氧乙烷消毒10h后取出备用。麻醉机应每周清擦1次。
8.呼吸器用后以清水冲洗管道部分,然后放置于福马林薰箱内4-6h后,置阴凉通风处,令其自然干燥。主机按说明书规定方法消毒。呼吸器宜有专人保管,定期检查,排除故障。
9.心电、血压、SpO2、呼气末CO2、麻醉气体、肌肉松弛和其他多功能监测仪、血气分析仪、生理记录仪等精密仪器应有专人保管,用后登记使用情况。久置未用者,应每月通电检查1次。