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脊髓火器伤的治疗

2010-08-25 16:27 医学教育网
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  (一)治疗

  1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性,对搬运无特殊要求。

  2.优先处理合并伤,积极抗休克治疗。

  3.早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT,预防感染。

  4.伤后早期实行清创术应争取伤后6~8h内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内,不进入胸腔。

  5.椎板切除术的适应证

  (1)椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染因子(如子弹进入椎管前先穿透肠管)。

  (2)椎管内有血肿压迫脊髓。

  (3)脑脊液漏严重。

  (4)不完全损伤者在观察过程中症状恶化,奎肯试验提示椎管内有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创,去除椎管内异物、骨片、血块,如硬膜未破损,一般不应切开,以免污染脊髓组织;已破损者,应扩大切开,探查脊髓,清除异物,碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后,缝合修补硬膜。

  6.继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的,发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的,常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。医学教.育网搜集整理因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

  (二)预后

  脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克。据英国著名的脊髓损伤专家LudwigGuttmann统计,第一次世界大战期间,死亡率高达70%~80%.此后由于抗休克治疗的加强,抗生素的广泛应用,向后送病人条件改善及脊髓损伤中心的建立,死亡率逐渐下降,至第二次世界大战后期已低于15%.

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