糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身微血管合并症之一，其发生与糖尿病病程及血糖升高密切相关。该病与糖尿病导致的小动脉硬化、肾盂肾炎及肾乳头坏死不同，特指糖尿病性毛细血管间肾小球硬化，目前已成为致终末期肾功衰竭的主要原因之一。

　　【诊断】

　　1.多见于中老年，多在患糖尿病5～20年后发病。

　　2.以水肿、蛋白尿、高血压和肾功能变化为主要表现，血尿不明显。

　　3.同时有糖尿病其他系统损害的表现。医学教育网搜集整理

　　4.早期诊断标准：6个月内连续3次过夜晨尿UAER持续在20～199μg/min。

　　【鉴别诊断】

　　1.DN通常不合并严重血尿，若出现镜下血尿，则69％系非糖尿病性肾病，此时应与肾乳头坏死、肾肿瘤或免疫复合物介导性肾炎鉴别。

　　2.糖尿病合并系膜增生性肾炎、膜性肾病并不少见。伴镜下血尿或红细胞管型均应与其他肾小球疾病鉴别，应做肾活检。

　　【治疗】

　　1.常规治疗：适量运动，控制理想体重，忌烟酒，限制钠和蛋白质摄入。

　　2.根据糖尿病类型和病情选择胰岛素或口服降糖药，控制空腹血糖正常，尿糖阴性。

　　3.抗高血压治疗：首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压首选。使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和肾功能。

　　4.纠正脂代谢紊乱。

　　5.抗凝治疗：阿司匹林、潘生丁、丹参等均有抗凝作用。

　　6.透析治疗：一旦患者出现早期尿毒症症状，血肌酐达442μmol/L，内生肌酐清除率在15～20ml/min时，即宜开始透析。可根据病情和医疗条件选择血液透析或腹膜透析。

　　7.肾或肾胰联合移植。