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急性胰腺炎临床常用的辅助检查

2009-09-29 15:42 医学教育网
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  急性胰腺炎在临床上常用的辅助检查有:

  1.血常规 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

  2.淀粉酶血清(胰)淀粉酶一般在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重,重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值2倍。

  尿淀粉酶升高较晚,在发病后12~14小时开始升高,持续1~2周,下降缓慢,但尿淀粉酶水平可受患者尿量的影响。胰源性腹水及胸水中的淀粉酶值亦明显增高。

  3.C反应蛋白(CRP) CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度,在胰腺坏死时CRP明显升高。

  4.血清脂肪酶 血清脂肪酶多在起病24~72小时后开始上升,持续7~10天,对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,并且特异性也较高。

  5.生化检查 常出现暂时性血糖升高。可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L。反映胰腺坏死,提示预后不良。高胆红素血症医.学教育网搜集整理见于少数患者,多于发病4~7天后恢复正常。血清AST、LDH可增加。低钙血症(<2mmol/L)多见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度相平行,若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症,可能是病因或是后果,后者在急性期过后可恢复正常。

  6.影像学检查

  (1)腹部平片:可用来排除其他急腹症,如内脏穿孔等,还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影,提示存在腹水。

  (2)腹部B超:应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超发现胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;也可了解胆囊和胆道情况;后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。但由于患者肠道气体过多,常影响其观察。

  (3)CT:根据胰腺组织的影像改变进行分级,对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度,尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚,胰腺边缘不规则;重症可见胰腺周围区消失;网膜脂肪和网膜囊变性,密度增加;胸腹膜腔积液。增强CT是医.学教育网搜集整理诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

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