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门静脉高压症的临床表现和辅助检查

2009-09-25 17:26 医学教育网
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  门静脉的血流受阻,血液淤滞时,可以引起门静脉系统压力的增高。门静脉高压症是指具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病。

  临床表现如下:

  主要临床表现包括脾大、脾功能亢进、呕血、腹水或非特异性的全身症状(如厌食、疲乏、嗜睡等)。如曲张的食管、胃底血管破裂,即可发生急性大出血,呕吐鲜红色血液,且出血不易自止,大出血后可引起肝组织严重缺氧,从而导致肝性脑病。

  体检时可触及肿大的脾脏,如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征可提示门静脉高压严重。如能扪及较硬、边缘较钝而不规整的肝脏,肝硬化的诊断即可成立。其他还有如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等慢性肝病的征象。

  辅助检验包括:

  1.血象 血细胞计数减少,最为明显的是白细胞计数降至3×109/L和血小板计数降至(70~80)×109/L

  2.肝功能检查 血浆白蛋白降低,白、球蛋白比例倒置;凝血酶原时间延长。同时还应做乙肝病原免疫学和甲胎蛋白检查。

  3.腹部超声波检查 可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张;用多普勒超声可以测定血流量,门静脉高压时门静脉内径≥1.3cm.

  4.食管吞钡X线和内镜检查  主要观察食管-胃底静脉的曲张情况。

  5.腹腔动脉造影和静脉相或直接肝静脉造影  可以确定门静脉受阻部位及侧支循环的情况,对手术方式有参考价值。

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