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急性肾衰竭的临床处理

2009-09-24 17:41 医学教育网
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  1.少尿期的处理

  (1)预防及治疗基础病:应纠正全身血流动力学障碍,避免应用各种外源性或内源性肾毒性物质。小剂量多巴胺可提高肾血流量,可试用袢利尿剂。

  (2)营养疗法:每日热量30~45kcal,蛋白质0.6~1.2g/kg。

  (3)限制水钠摄入,量出为入。

  (4)处理电解质紊乱:高钾血症、水中毒、低钠血症、低钙血症和高磷血症。

  (5)纠正代谢性酸中毒。

  (6)控制心力衰竭。

  (7)治疗贫血和出血。

  (8)预防和治疗感染。

  (9)透析疗法:出现下列情况者应透析治疗:①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。

  ③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442gmol/L。④高分解状态,血肌酐每日升高≥176.8umol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒,pH<:7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。

  2.多尿期的处理

  重点在于维持水、电解质和酸碱平衡,同时治疗原发病和防治各种并发症。

  3.恢复期的处理

  无需特殊处理,定期随访肾功能,避免使用肾毒性药物。

  非少尿型ATN预后较好,少尿型ATN预后的相关因素与原发病性质、年龄、原有慢性疾病、肾功能不全的程度、诊断时间、是否早期治疗及透析治疗、有无多脏器衰竭医|学教育网搜集整理和有无并发症等有关。ATN发展为慢性肾功能不全不足5%。

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