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慢性胃炎的诊断鉴别诊断及治疗

2009-08-28 19:03 医学教育网
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  慢性胃炎指多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因,将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。临床上常以消化不良症状为主要表现。

  【诊断】

  1.临床表现

  症状无特异性,约半数患者有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性,餐后可加重,另有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状,伴出血者可有黑便或血便,萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛,少数患者有贫血貌。

  2.X线钡餐检查:对慢性胃炎诊断帮助不大,但有助于鉴别诊断。

  3.胃镜及活组织检查:是最可靠的诊断方法。浅表性胃炎可见红斑、粘膜粗糙不平、出血点/斑;萎缩性胃炎可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、皱襞细小、色泽灰暗。内镜直视下可行胃粘膜多点活检,同时查幽门螺杆菌。

  【鉴别诊断】

  本病需与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌及非溃疡性消化不良鉴别。

  【治疗】

  1.一般治疗:去除致病因素,戒烟酒,避免使用对胃粘膜有损害的药物及控制口腔、咽部慢性感染。饮食规律、清淡、细嚼慢咽,避免暴饮暴食及刺激性食物。

  2.对症治疗:反酸或胃糜烂、出血者,可给予抑酸剂和粘膜保护剂;腹胀、恶心呕吐者,可给胃动力药;胃痉挛痛者,可用解痉剂。恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。

  3.抗幽门螺杆菌治疗:可选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮等抗生素2种与铋剂和(或)质子泵抑制剂合用,疗程l~2周。

  4.萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早期胃癌难以鉴别,可考虑内镜下或外科手术治疗。

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