慢性心力衰竭的诊断及治疗方法如下：

　　【诊断】

　　1.左心衰竭的诊断

　　（1）症状

　　1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

　　2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。血管一旦破裂可引起大咯血。

　　3）乏力、疲倦、头晕、心慌。

　　4）少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

　　（2）体征

　　1）肺部湿性啰音。

　　2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　3）交替脉：部分病人可见。

　　（3）特殊检查

　　1）胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。

　　2）超声心动图：正常左室射血分数（EF值）＞50％，否则提示左室收缩功能不全。

　　2.右心衰竭的诊断

　　（1）症状

　　1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

　　2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

　　（2）体征

　　1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。

　　2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

　　3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

　　4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　（3）特殊检查：颈静脉压＞1.5KPa（15cmH2O）.

　　3.全心衰竭的诊断

　　右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

　　【治疗】

　　1.病因治疗：包括基本病因和诱因的治疗。

　　2.一般治疗：休息、控制钠盐摄入等。

　　3.药物治疗

　　（1）利尿剂的应用：长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。常用的有：①噻嗪类：以双克为代表，轻度心衰者25mg，2次/周，或隔日1次，不必加钾盐；较重心衰者可增至75～100mg/日，分2～3次服用，同时补充钾盐；②袢利尿剂：以速尿为代表，口服20mg，2～4小时达高峰，重度心衰者可增至100mg，2次/日。效果不佳者可静注，100mg，2次/日。必须注意补钾。③保钾利尿剂：常用安体舒通20mg，3次/日。

　　（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用：卡托普利12.5～25mg，2次/日；苯那普利5～10mg，1次/日；培哚普利亦为长半衰期制剂，2～4mg，1次/日。其他尚有米达普利、赖诺普利等长效制剂均可选用。对重症心衰在其他治疗配合下从极小量开始逐渐加量，至慢性期长期维持终生用药。ACEI的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。临床上无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女及对ACEI过敏者禁用本类药物。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（＞225μmol/L）、高血钾（＞5.5mmol/L）及低血压者亦不宜应用本类药物。因ACEI引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦等。

　　（3）正性肌力药

　　1）洋地黄类药物：常用的洋地黄制剂为地高辛、洋地黄毒苷及毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。①地高辛：口服片剂0.25mg/片。目前采用维持量法，0.25mg，1次/日，用于中度心力衰竭维持治疗。对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。②毛花苷丙：每次0.2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0.8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。③毒毛花苷K：每次静脉用量为0.25mg，24小时总量0.5～0.75mg，用于急性心力衰竭时。

　　2）非洋地黄类正性肌力药

　　①肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺较小剂量2～5μg/（kg.min）表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。这些都是治疗心衰所需的作用。如果用大剂量或更大剂量5～10μg/（kg？min）则可出现不利于心衰治疗的负性作用。此外，患者对多巴胺的反应个体差异较大，应由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β受体增强心肌收缩力，扩血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小。用药剂量与多巴胺相同。

　　②磷酸二酯酶抑制剂：米力农用量为50μg/kg稀释后静注，继以0.375～0.75μg/（kg.min）静脉滴注维持。

　　（4）β受体阻滞剂的应用：首先从小量开始，美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg，2次/日，逐渐增加剂量，适量长期维持。

　　（5）醛固酮受体拮抗剂的应用：螺内酯小剂量（20mg，1～2次/日），对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。

　　（6）慢性收缩性心力衰竭的治疗小结（按心功能NYHA分级）

　　1）I级：控制危险因素；ACEI。

　　2）II级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛。

　　3）III级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。

　　4）IV级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。

　　4.舒张性心力衰竭的治疗

　　（1）β受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移，表明舒张功能改善。

　　（2）钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

　　（3）ACEI有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病。

　　（4）尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

　　（5）对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降。

　　（6）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

　　5.“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗

　　（1）努力寻找潜在的原因，并设法纠正，如风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量、反复发生的小面积的肺栓塞等。或者患者是否有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等。

　　（2）调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用等。

　　（3）对高度顽固水肿也可试用血液超滤，对适应证掌握恰当、超滤速度及有关参数调节适当时，常可即时明显改善症状。

　　（4）扩张型心肌病伴有一度房室及左束支阻滞的心衰患者安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。

　　（5）对不可逆心衰患者大多是病因无法纠正的，如扩张型心肌病、晚期缺血性心肌病患者，心肌情况已至终末状态不可逆转。其唯一的出路是心脏移植。

　　（6）有心脏移植指征在等待手术期间，应用体外机械辅助泵可维持心脏功能，有限延长患者寿命。