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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情肺脓肿(lungabscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
【诊断】
1.临床表现
(1)吸入性肺脓肿患者多数有齿、口咽部的感染灶,或手术、劳累、受凉等病史。急性起病,有畏寒、发热,体温可高达39~40℃,伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。如感染不能及时控制,可于发病后10~14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。
(2)慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。
(3)血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身毒血症的表现,经数日或数周才出现咳嗽、咳痰,量不多,极少咯血。
(4)体征与肺脓肿的大小、部位有关。慢性者常有杵状指(趾)。
2.辅助检查
(1)血常规:急性肺脓肿白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上,核左移,常有中毒颗粒。
(2)细菌学检查:痰涂片、痰培养及药敏试验有助于选择有效抗生素。
(3)X线检查:早期表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或整个肺段。在肺组织坏死、脓液经支气管排出后,出现圆形透亮区及气液平面。
【鉴别诊断】
1.细菌性肺炎:早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见,常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰。胸部X线片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎性病变,边缘模糊不清,但无空洞形成。
2.空洞性肺结核:发病缓慢,病程长,常伴有结核毒性症状,如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚,其周围可见结核浸润病灶,或伴有斑点、结节状病变,空洞内一般无液平面,有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时,亦可有多量黄脓痰。应结合过去病史,在治疗继发感染的同时,反复查痰可确诊。
3.支气管肺癌:发病较慢,常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平,一般无液平面,空洞周围无炎症反应,肺门淋巴结可有肿大。胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查有助于鉴别。
4.肺囊肿继发感染:肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎性反应轻,无明显中毒症状和脓痰。若有感染前的X线片相比较,则更易鉴别。
【治疗】
1.抗生素治疗:急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。抗生素疗程一般为8~12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗。
2.脓液引流:痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者,体位引流可助脓液的排出。应使脓肿处于最高位,在患部轻拍,2~3次/d,每次10~15分钟。有明显痰液阻塞征象者,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
3.外科治疗:适应证为①支气管阻塞疑为支气管癌者;②慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制;③并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;④大咯血经内科治疗无效或危及生命。