急性脊髓炎（acutemyelitis）系指由于感染或变态反应所引起的脊髓炎症。

　　【诊断】

　　1.病前1～2周可有上呼吸道感染或消化道症状，出疹性疾病，中毒或疫苗接种史。

　　2.急性或亚急性发病，多见于青壮年。

　　3.以截瘫为多见，早期为迟缓性瘫痪（脊髓休克现象），数周后可转为痉挛性瘫痪。病灶在颈髓时出现四肢瘫。

　　4.病变水平以下出现感觉丧失。

　　5.早期尿潴留，后期多见尿失禁。

　　6.病变水平以下出现出汗减少、皮肤干燥、脱屑、指甲变脆、肢端苍白等植物神经功能障碍表现。

　　7.脑脊液正常或蛋白、白细胞轻度升高。

　　【鉴别诊断】

　　1.急性硬脊膜外脓肿：此病是细菌进入椎管，于硬膜外形成脓肿，压迫脊髓呈现脊髓横贯性损害。其区别在于①躯体多有化脓感染灶及全身中毒症状；②1～2周后病变的脊柱出现局灶性剧痛和放射性根痛，椎旁软组织可有炎症反应，继而出现急性横贯性脊髓损害症状；③腰穿示椎管有阻塞现象，脑脊液蛋白质明显增高；④脊髓MRI、CT可帮助诊断。

　　2.急性脊髓压迫症：脊柱结核、脊柱转移癌等有时由于病变椎体突然塌陷，呈急性起病，也要注意与急性脊髓炎鉴别。其要点是有原发病史，脊柱压痛或畸形，椎管阻塞，脑脊液蛋白明显增高。但最好先查脊柱X线平片，常可发现病灶而不必要行腰椎穿刺。CT或MRI检查对鉴别有很大帮助。

　　3.脊髓出血：急性起病，病起背部剧痛，持续数分钟或数小时后出现瘫痪、感觉障碍和大小便不能控制。腰穿脑脊液为血性。CT、MRI对鉴别有帮助。

　　4.脊髓空洞：成年发病，起病隐袭，缓慢进展，常合并其他先天性畸形，出现节段性分离性感觉障碍（痛温觉减退或缺失，深感觉相对保存）、肌无力和肌萎缩，皮肤和关节营养障碍，不难做出诊断。CT或MRI可发现空洞而确诊。

　　【治疗】

　　1.药物治疗

　　（1）皮质类固醇激素：急性期可用大剂量甲基强的松龙短程冲击疗法，500～1000mg，静注，每日1次，连用3～5次。也可用地塞米松10～20mg静注，每日1次，10天左右为一疗程。使用上述两种药物之后，可改用强的松40～60mg/d，随病情好转可于1～2月后逐步减量停用。

　　（2）免疫球蛋白：成人每次用量15～20g，静注，1次/d，连用3～5次为一疗程。

　　（3）抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。

　　（4）维生素B族有助于神经功能恢复，血管扩张剂如烟酸、尼莫地平、丹参等，神经营养药亦可选用。

　　2.护理：①预防褥疮，定时翻身，按摩背部、臀部，勤换尿布等；②膀胱功能障碍护理；③防治呼吸道感染；④防治烫伤；⑤进易消化食物，多吃蔬菜，适当补钙。

　　3.康复治疗：早期康复训练对功能恢复及改善预后非常重要。