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8月15日 16:00-18:00
详情8月16日 07:00-08:00
详情1.诊断 ①具有急性腹膜炎、腹腔内脏器的炎性病变、腹部手术等病史;②全身症状。如发热。脓肿形成后可出现持续高热或中等程度的持续发热。脉率增快,乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。③局部症状。脓肿部位可有持续的钝痛医学教`育网搜集整理,常位于近中线的肋缘下或剑突下,深呼吸时加重。可引起呃逆、咳嗽、胸痛,并出现胸水或肺不张。
严重者局部皮肤凹陷性水肿,皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。④X线透视可见患侧膈肌升高,随呼吸活动受限或消失,肋膈角模糊、积液。X线片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等,膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,胃底可受压移位。部分脓肿腔内含有气体,可有液气平面。B超或CT检查对膈下脓肿的诊断帮助较大。
2.治疗 膈下脓肿主要采用手术治疗,主要方法有:①经皮穿刺置管引流术,是膈下脓肿治疗的主要方法。适应证:与体壁较靠近的、局限性单房脓肿。操作方法:根据超声检查或CT所显示的脓肿位置,确定穿刺的部位、方向和深度。选择距脓肿最近处,其间无内脏。局部麻醉并超声引导下,先用套管针向脓肿刺入,进入脓腔,拔出针芯。抽取脓液送细菌培养和药物敏感试验。再从套管插入导丝,退出套管针,用尖刀将皮肤刺口扩大,血管扩张器循导丝扩张针道医学教`育网搜集整理,循导丝置入多孔导管,拔出导丝,吸尽脓液,固定导管。导管接引流袋或减压器。②切开引流术,常用的切口和途径有经前腹壁肋缘下切口:适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。切开腹壁各层至腹膜外,沿腹膜外层向上分离,接近脓肿,用注射器试穿,抽取脓液留做细菌培养和药敏试验。切开脓腔用手指探查脓腔分开间隔,吸净脓液,置入多孔引流管或双套管引流管,并用负压吸引。经后腰部切口:适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。
肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。在第12肋下缘做切口,骨膜下切除第12肋,平第1腰椎横行切开肋骨床,然后进入腹膜后间隙,用注射器试穿抽出脓液后再切开脓腔,放置多孔引流管或双套管引流管。