一、当前农村卫生工作中存在的主要问题

　　近年来，我县不断强化农村卫生工作，加大了投入力度。农村医疗卫生机构基础设施得到了加强，农村三级医疗和防保网络逐步健全，新型农村合作医疗稳步推进，重大疾病控制和地方病防治、妇幼保健工作得到了巩固和发展。农村卫生工作整体上有了长足的进步。但是，当前农村医疗卫生工作仍存在较多问题，管理体制不顺，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后状况仍比较严重。

　　（一）政府职能缺位，投入不足。乡镇卫生院除少量防保经费外，无任何补助。其人员工资、日常办公经费、发展建设投入全部依靠自己解决，生存压力巨大。

　　（二）农村卫生资源配置不合理。目前，医疗卫生资源大都集中在城镇，在农村卫生院建设过程中又存在点多面广的现象，有限的资金被分散使用，难以形成规模效益。农民看病难的问题依然在一定程度上存在。

　　（三）医疗卫生机构运行机制不完善。迫于生存和发展压力，乡镇卫生院主要依靠“以药补医”、“以医养防”，趋利行为严重，盲目扩大规模和追求经济收益，医药费用持续攀升，加剧了群众看病难、看病贵的问题。

　　（四）是卫生管理体制不顺，权责不一。上世纪90年代，为适应乡镇财政体制的建立，依照全国统一政策，全县乡镇卫生院的管理体制进行了较大了调整，三权下放由乡镇政府主管。卫生局管业务但管不了人、理不了财，导致乡镇卫生院人事、财务管理失控，公共卫生服务质量下滑。

　　（五）农村卫技人员队伍素质较低。一是乡镇卫生院高学历人员、业务骨干、农村实用中初级卫生技术人员奇缺。以我县为例，全县农村卫生院400余名正式职工中，只有1名具有本科（自考）学历，大专学历不足40人。有相当数量的卫生院只有1-2名执业医师在支撑局面，个别卫生院正式职工中甚至没有1名具备资质的临床医护人员。与此同时，大量的农村卫生院工作岗位被低学历甚至非专业技术人员占据，严重制约了农村医疗卫生事业的进一步发展。二是乡村医生队伍庞杂，数量不少、质量不高、结构不合理。总体而言，在乡村医生中普遍存在医疗技术水平低，专业知识结构老化，行医行为存在较大的随意性和较多的违规现象。存在很大的医疗安全隐患。

　　二、关于加强农村卫生工作的几点思考

　　党的十七大提出，要“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”加强农村卫生工作，是贯彻落实十七大精神的具体体现，也是推进农村社会事业发展、建设社会主义新农村的重要内容。那么，如何加强农村卫生服务体系建设呢？我认为，应从这么几个方面着手。医学教 育网搜集整理

　　（一）强化政府责任，健全投入机制。农村公共卫生和基本医疗服务具有公共产品特性，应当作为政府重要的公共服务项目，坚持以公益性为主，确立以政府投入为主的多元投入机制。把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设等方面上来。

　　（二）理顺农村卫生管理体制。将乡镇卫生院三权完全上划，加强卫生行政部门的宏观调控能力，打破城乡医疗机构之间体制壁垒，由卫生行政部门对全县城乡医疗卫生机构进行统一的人财物管理，统筹调配人力、物力和财力资源，在农村实施乡村卫生服务一体化管理。确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的主体地位，解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。建立乡村两级卫生机构分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，加强预防保健和公共卫生服务职能。提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。

　　（三）合理布局，统一规划，优化农村医疗卫生资源配置。制定农村医疗卫生服务体系建设规划，明确农村各类型医疗卫生机构的数量，确定其规模、职能和布局，以及重要改造建设项目和投资规模。明确县、乡、村三级医疗卫生服务机构的职能分工。县级医疗卫生机构要充分发挥龙头作用、技术中心作用，提高解决危重、疑难病症的诊断治疗能力，落实对农村卫生技术指导的责任，担负起培训农村卫生人才的职责，承担农村卫生机构的转诊服务功能。中心卫生院、社区卫生服务中心要坚持预防保健工作与医疗服务相结合，确保公共卫生工作任务的落实，提高基本医疗服务水平，尤其要增强产科、急救等服务功能。一般乡镇卫生院主要承担公共卫生、预防保健职能，不得盲目向医院模式发展。乡镇卫生院还要担负起对村卫生室的管理职责，加强村卫生室建设，使之能够为农民提供安全、方便的常见伤病诊治服务，并承担公共卫生和预防保健基础任务。通过有序的进退、合理撤并，调整布局，集中有限的资金、设备和人才资源用于中心卫生院和重点乡镇卫生院的建设，提高中心卫生院和重点乡镇卫生院的综合服务能力。使有限卫生资源发挥最大效能，实现资源共享，避免重复建设。

　　（四）加强对村医的管理。严格按照《乡村医生从业管理条例》的要求，强化乡村医生队伍管理和培训。对乡村医生进行岗前业务培训和考核，取得上岗资格并依法注册后放可从事医疗服务行为。

　　（五）加快农村医疗卫生机构的内部运行机制改革。一是要改革现行人事制度，改变人才短缺与人员过剩并存的不正常现象。公开选拔卫生院院长，为能干事、想干事、干得成事、不出事的人创造良好的工作环境，推广全员聘用制，清理非专业技术人员，大胆引进亟须人才。二要改革现有的分配制度，打破工作上的“大锅饭”，分配上的“平均主义”，合理拉开收入档次，充分调动干部职工的积极性。

　　（六）加强农村卫生队伍建设。农村卫生事业的发展，关键在于人才。认真贯彻“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的方针，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。二是统筹兼顾各类人才培养。既要努力建设掌握高新技术、拥有尖端技能的高层次人才队伍，又要注重建设面向基层服务、掌握适宜医药卫生技术的人才队伍。不断优化人才资源配置，创新有利于人才成长和创造力发挥的管理体制和工作机制，努力提高卫生人才队伍的整体素质和服务能力。三是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。规定农村卫生院工作人员及乡村医生每年必须要参加一定时间的脱产业务培训，培训时间未满或考试不合格的，要采取一定的制约措施。

　　（七）加强对口帮扶工作。确定城乡医疗卫生机构之间的一对一帮扶关系，实施帮扶“六个一”工程。县级医疗机构应当与农村卫生院建立长期稳定的帮扶关系，对口帮扶应以带教培训业务骨干和技术支持为主，并辅以一定的物资支持，以此带动农村医疗卫生机构提高服务水平。