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“标准化病人”:医学教育创新的艰难选择

2005-05-02 15:52 医学教育网
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  自去年9月至今,华中科技大学同济医学院已面向社会先后招募两批“标准化病人”。校方称,这两批“标准化病人”将于今年6月首次参加5年制本科生和7年制硕士研究生的毕业考试。消息一传出,当即在业内引发热议。

  医患矛盾逼出的产物

  所谓“标准化病人”,又称“专业化模拟病人”,是指没有医学知识、但经过训练能准确表现病人临床症状的健康人,可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能。

  对于有些媒体把“标准化病人”简单地称为医|学教育网搜集整理“模拟病人”,同济医学院教务部副部长李正莉强调:“这是两个概念,不能混淆。医学上的‘模拟病人’专指模拟真人设计的人体模型,通过软件和电脑控制,模仿健康人或病人的体征;而‘标准化病人’是真人,他‘扮演’某种病的患者,不过只接受医学生的问诊和体检,并不会接受任何身体伤害性的操作。”

  为什么要用“标准化病人”呢?据悉,“标准化病人”最早于20多年前产生于美国。在华中科技大学同济医学院之前,国内只有北京协和医院、沈阳医科大学等少数医院和高校在学生临床考试中应用。而在临床教学方面,国内过去大都是请病人帮忙做“道具”,但不久前开始实施的《职业医师法》彻底禁止了这种做法。

  妇科医生陈岚说:“现在,很多患者都不愿意被医生当作‘教材’。特别是在妇产科,一两个学生进来看看还可以,人多了不行,动手就更不行了。还有,小孩生了病,医生问诊后,实习医生又问诊,家长在旁边看着心疼,脸色往往很难看,甚至有的还发火。但我们这里,每年都有大量的医学院学生到妇科实习,这显然就产生了矛盾。”

  湖北省妇女儿童保健医院主任医师肖梅认为,按2000年修订的《世界医学大会赫尔辛基宣言》,医学研究应遵从伦理标准,对所有的人加以尊重并保护他们的健康和权益。可以说,“标准化病人”的产生是大势所趋,是一种更符合人文关怀的选择。

  临床教学难以贴进“实际”?

  事实上,同济医学院早于年初便让“标准化病人”参加了一次学生考试。但效果如何,业内却出现了截然相反的看法。

  支持方意见很明确:这一做法不仅有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾,而且有利于病人健康和医学科学发展,值得推广。

  李正莉说:“根据医学教育的国际化标准,医生不仅要掌握基本的医学知识,还应包括人际沟通能力、职业道德水平等,而标准化病人的出现,正好可以满足这些需要。”

  同济医学院诊断学教研室副主任吴汉妮还说:“过去考试,不同学生给不同病人问诊,病人症状不同,给学生的打分标准就不同,无法做到公平,‘标准化病人’很好的解决了这一问题。”

  而一些专家对此提出了质疑:“标准化病人”毕竟没有“真病人”体征,学生从中很难掌握实际经验。一位不愿透露姓名的专家甚至表示,这种“模拟”病人的做法很可笑。因为每个病人的病症、病理都不一样,比如同样是高血压,但病因、病理都有微妙差别,治疗方法也不同,病情不同是根本无法模仿的。

  采访中,持质疑立场的学生也有不少。首先,“标准化病人”只能模拟疾病的主观部分,而难以模拟疾病的客观表现。同济医学院2000级硕士陆长峰举例说:“一个肝癌的‘标准化病人’,可以模拟陈述病史,但他无法模拟晚期肝癌患者典型的‘恶液质’体征,因为这是一种严重衰竭的状态。”

  其次,“标准化病人”能模仿的疾病种类和医|学教育网搜集整理症状是有限的。同济医学院99级骨科学生白万山分析说:“我感到‘SP’和实习中遇到的真实病人有两大差异,一是‘SP’没有真实体征,所能表演的病种比较有限;二是‘SP’扮演的都是‘典型’病人,而临床所遇病人的病症并不都是典型的。

  “模拟教学”的路有多远?

  虽然“标准化病人”一直有争议,但越来越多的真病人拒绝实习医生治疗毕竟是事实。人们不禁要问,“模拟教学”在医学领域究竟有没有可能?

  经过3到4年的医学理论学习后进入临床实习,将书本知识感性化并尽可能多地接触病例,是我国当前医学生培养的基本模式。同济医学院舒展老师介绍说,目前同济医学院的实习、见习医生都要在主任医师的带领下“巡视查房”,对患者的病情做记录。但他又表示,为了

  标准化病人在接受学生“问诊”

  遵守《职业医师法》,为了尊重人权,我国的医学教学也必然向“模拟教学”迈进,与国际接轨。

  一些专家认为,在当前国情下,“SP”还远远没有“职业化”,不仅数量很少,而且工作时间、工作报酬都十分有限。同济医学院给首批“SP”的报酬是培训期每次10元,工作时每小时20元左右,但他们只参加少量考试,时间很短。“SP”有的是下岗人员,但也有很多是退休人员、在职人员和学生。

  一位有稳定职业的“标准化病人”告诉记者:之所以愿做“标准化病人”,这和有的人愿意无偿献血的道理一样。我国的医学发展水平、医生数量和质量都还有许多不如人意处,我愿意为医学事业发展做点事。“据悉,同济医学院计划与”标准化病人“签订为期3年的聘用合同,以稳定这支队伍。

  经常装病会不会对身心健康产生不良影响呢?医|学教育网搜集整理一位内科的“标准化病人”介绍,培训之初,因为长期装出身体某个部位疼痛,后来确曾隐隐感觉到该部位有不适症状,但随着培训的深入,这种感受很快消失了。校方也表示,不会让一个人长期做下去。

  吴汉妮副主任指出,“模拟教学”绝对是医学教学的大方向,以后不但会有“SP”、“模拟人”、还会有模拟病房、模拟医院。但这些都需要高额经费作支撑,仅一个进口“模拟人”的价格超过200万美金。由于国家、医学院校的财力和投入等问题,我国发展“模拟教学”还有相当长的路要走。

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