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执业兽医考试指导-外周神经损伤

2010-08-06 18:20 医学教育网
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  外周神经损伤在动物经常发生。可分为开放性损伤和非开放性损伤。前者往往随软硬组织的开放性损伤引起神经的部分截断和全截断,而后者并发于组织的钝性非开放性损伤,引起神经干的震荡、挫伤、压迫、牵张和断裂等。

  外周神经损伤的病因

  神经干的震荡常见于火器创,即枪弹、弹片等暴力穿过软组织时,分布在该部的神经受到强烈的震荡,引起神经组织发生小的溢血、髓鞘水肿和变性,虽在外观上看不到明显的变化,但可引起神经的麻痹,此症状一般很快消失。

  外周神经挫伤常发生于跌倒、在硬地上或破旧失修的手术台上的粗暴侧卧保定、打击、蹴踢、枪弹的冲击等引起神经的挫伤。此时,受伤神经干仍保持其解剖上的连续性,神经纤维尚完整,仅髓鞘变性吸收,神经内发生小溢血或丧失,有时出现神经过敏现象。一般表现是反射减弱,神经仍保持其兴奋性,医学教育`网搜集整理压迫损伤远端,能引起疼痛反应。神经挫伤,一般经过治疗可以恢复。

  神经干受压迫常发生于手术台上长时间的保定,不合理的石膏绷带和夹板绷带,四肢长时间紧扎止血带,骨病过程中增殖骨胼胝及外生骨赘,骨折片及枪弹等都能压迫神经。由于原因和受压迫的程度及时间长短不同引起程度不同的机能障碍,主要因为髓鞘脆弱,在坚硬物体的压迫下可引起神经组织部分的退行性变性。所表现临床上的症状,如同部分和全部截断的综合症状,如妥善治疗和护理,经过适当的时间,是可以恢复正常机能的。临床上常见于长时间不正确保定所引起的桡神经麻痹等。

  神经的牵张和断裂,常见于暴力或超生理范围的外力作用于机体,引起神经纤维的部分或全断裂。神经牵张时神经的完整性没变化,仅在临床上出现部分麻痹症状,类似神经挫伤的症状,该神经所支配的肌肉或某些肌群发生弛缓。如果感觉神经被过度牵张时,则该部的感觉减退或丧失,患部的机能减退。此时,经过精心治疗可恢复。神经的断裂,是或多或少的神经束的完整性受破坏,其断端因抽缩而有不等的距离,因而出现完全神经麻痹症状,神经机能完全丧失,且不可恢复,有关肌肉出现弛缓,失去弹性,时间稍长出现萎缩,肌纤维缩短,肌肉横纹消失,呈现退形性变性,肌内结缔组织增生,以替代某些肌肉纤维。如感觉神经断裂,该区知觉完全丧失,针刺检查无反应。在诊断时,应考虑到某些组织器官是受两种以上的神经所支配,故仍有知觉存在。神经的完全断裂,能引起血管的扩张、充血、末梢水肿,时间过久能出现营养性溃疡或骨质疏松等。

  外周神经损伤后神经再生修复的综合表现。损伤后的麻痹区域逐渐消失,患肢损伤下部的疼痛感觉逐渐出现;血管运动、分泌及营养障碍逐渐恢复正常;肌肉的紧张度和收缩力以及电反射逐步恢复,萎缩现象减轻。

  外周神经损伤预后判定的标志是,临床上的神经麻痹症状,一般经过1—2周左右逐渐恢复者,预后良好。如经过4周以上尚不能恢复时,是神经组织损伤严重,预后不良。

  外周神经损伤的症状

  由于被损伤的神经和部位以及程度的不同,外周神经麻痹的临床症状根据被损伤神经纤维的机能有以下3个主要症状:

  运动机能障碍:因损伤运动神经纤维使运动神经陷于麻痹状态,受其支配的肌、医学教育`网搜集整理腱的运动机能减弱或丧失,表现肌、腱弛缓无力,丧失固定肢体和自动伸缩的能力。患肢出现关节的过度伸展、屈曲或偏斜,或表现特异的跛行症状。

  感觉机能障碍:外周神经属混合神经,伤后程度不同的出现感觉机能障碍,特别是富有感觉纤维的感觉神经陷于麻痹时,感觉减弱或丧失,如针刺皮肤时疼痛反应减弱或消失,腱反射减退等。

  肌肉萎缩:外周神经的损伤麻痹时,不可避免的要伤及该神经的植物性神经纤维,引起营养失调,再加之患肢由于神经麻痹运动不足,因而病后经过一定时间受其支配的肌肉,则出现萎缩,如肌肉凹陷、体积变小等。

  外周神经损伤的预后

  外周神经损伤预后判定的标志是,临床上的神经麻痹症状,一般经过1~2周左右逐渐恢复者,预后良好。如经过4周以上尚不能恢复时,是神经组织损伤严重,预后不良。

  外周神经损伤的治疗

  治疗原则是除去病因,恢复机能,促进再生,防止感染,瘢痕形成及肌肉萎缩。

  1、为了兴奋神经,可应用电针疗法。

  2、为了促进机能恢复 提高肌肉的紧张力和促进血液循环,可进行按摩疗法,病初每天两次,每次15~20min.在按摩后配合涂擦刺激剂。此外,可在应用上述疗法之同时,配合使用维生素(B12、B1等)。

  3、为了防止瘢痕形成和组织粘连,可在局部应用透明质酸酶、链激酶和链道酶。透明质酸酶2~4ml神经鞘外一次注射。链激酶10万单位、链道酶2、5万单位,溶于10~50ml灭菌蒸馏水中,神经鞘外一次注射。必要时,24h后可再注射。

  为了预防肌肉萎缩,可试用低频脉冲电疗、感应电疗、红外线。为兴奋骨骼肌可肌肉内注射氢溴酸加兰他敏注射液,每日0.05~0.1mg/kg,此外,并可在应用兴奋剂注射后,医学教育`网搜集整理每天用0.9%盐水溶液150~300ml分数点注入患部肌肉内。加兰他敏能提高胆碱能受体的感受性,使骨骼肌中受阻抑的神经肌肉间的传导恢复,改善因神经肌肉传导障碍所引起的麻痹状态,从而增强其运动机能。进行自动运动(牵遛运动)有助于肌肉萎缩的恢复。对患外周神经损伤或神经麻痹的病畜,混在放牧群中放牧。

  针炙疗法对神经麻痹有特殊疗效。

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