摘　要：专科医师培训是医学终身教育过程中一个非常重要且必不可少的组成部分。建立专科医师制度是医学科学发展和我国适应人民对医疗服务日益增长需要的要求。但专科医师培训工作毕竟在我国刚刚开始起步，还面临着一些问题。本文试图从国家卫生人才状况的宏观层面和医院工作的微观层面分析专科医师工作面临的问题，明确下一步的工作重点。

　　关键词：专科医师　　培训　　问题　　建议

　　随着我国卫生事业改革的发展以及加入WTO，医疗卫生国际化的趋势也初见端倪，对医疗卫生人才的职业素质提出越来越高的要求，要求医学教育的制度和标准与国际接轨，以满足人民群众对医疗卫生日益增长的需要。此外，随着医学日新月异的发展，也需要建立包括学校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育的终身医学教育体系。专科医师培训作为毕业后医学教育的核心，也越来越得到重视，并在卫生部的指导下开始逐步试点实施。但是，专科医师培训作为医学教育的重要改革项目，在推进过程中，结合我国具体的卫生发展状况和医疗体制改革进程，也必然要面对一些问题，也只有客观地面对这些问题，分析这些问题，才能最终解决这些问题。因此，我们就从国家卫生人才状况的宏观层面和医院工作的微观层面分析专科医师培养工作面临的问题。

　　一、宏观问题分析及建议

　　1、高等学校医学教育学位与学制种类的多样性增加了推进专科医师培训的复杂性，不便于在统一的规范和标准下管理。

　　改革开放以后，我国的经济发展有目共睹。随着经济的发展，我国的卫生事业也得到了飞快的发展，尤其是在大城市，医疗卫生，包括卫生人才培养的某些方面已经达到了发达国家的水平。由此，培养高素质、高层次医学人才的要求也浮出水面，一些重点医学院校开始招收八年制医学博士，加上本来就存在的医学教育学制，我国高等院校医学教育的学制品种之繁多可能超过了世界上任何国家，光从高中生中招生的就有三年制大专，五年制本科、七年制本硕连读、八年制本硕博连读，更不要说还有硕士生和博士生的招生。专科医师培训作为毕业后医学教育，就要面对所有这些不同层次的群体，统一标准、统一规范地管理，谈何容易？

　　借鉴美国的经验，1910年，美国的弗莱克斯那通过对医学教育的深入调查，发表《美国加拿大医学的教育》一书，是对美国医学教育的开创性调查研究。它使二十所医学院在报告公布之前就关闭。这个研究明确地把医学院定位到本科后水平，为医学这个特殊的专业学院确立了学术标准，同时高度规范了学制，统一为4+4模式。至于我国，不一定要效仿美国的学制，但也应该根据自己的卫生医疗人才状况规范医学教育的学制，以便于建立、完善医学这一专业教育的终身教育体系。

　　2、地区卫生、卫生人力资源发展的不平衡性阻碍着专科医师培养的进程。

　　我国现有210万（医师164万，其中城市109万，占66%，农村55万，占34%）是从业医生，并不是严格意义上的合格执业医师。虽数量庞大，但整体素质不高。据国家医学考试中心统计，2003年参加医师资格考试人数已突破30万人，80%以上仍为大、中专学历，本科学历不足15%，另有少数研究生。[1]

　　卫生发展的不平衡导致卫生人才分布的不平衡，越是发展水平高的地方，高素质、高层次的人才越集中。专科医师培养的目的是为了更好地满足全体人民日益增长的对医疗卫生的需求，如果在这种不平衡的状态下，其实施可能加剧不平衡的严重性，越是层次高，越受到更好的培训。所以，可能会因此得不到政府的重点支持而使进程放缓。

　　为了解决这一矛盾，目前根据国内的现状，应该首先加强对贫困地区和基层医疗单位卫生人才的培养，使发展水平不高的地区的卫生人才上一个台阶，从而缩小和发达地区的差距，最终达到均衡协同发展，进而推进专科医师培养的进程。目前，卫生部重点推进的全科医师培训工作就是针对这一问题所采取的措施之一。

　　3、卫生人才培养的公共性质与卫生体制改革的市场化之间存在矛盾。

　　医疗保障是社会保障必不可少的内容之一，国家的卫生体系是整个公共体系不可或缺的成分，卫生人才的培养是健全国家卫生体系的前提条件，具有当然的公共性质，需要国家的投入和政策的支持。但确实目前的卫生体制改革存在市场化的倾向，医疗单位在市场的推动下，对医疗人才以使用，发挥其最大的效益为主，而对化本钱去培养则缺乏相应的重视。近年来，医疗单位的人力资源往往以“拿来主义”为原则，“自己开发、培养”为辅助。针对专科医师培训来讲，就造成了卫生人才培养的公共性质与卫生体制改革的市场化之间的矛盾。

　　要解决这一矛盾，首先政府要承担其应有的责任，把握公共卫生体制的改革方向，制定政策，规定并督促医疗单位履行培养医学人才的责任，同时，增加投入，强化卫生人才培养的公共性质。

　　二、微观问题分析及建议

　　1993年卫生部颁发了《住院医师规范化培训试行办法》，为接下来的专科医师培训制度的建立提供了人才、基地和机制的基础。但回顾1993年以来开展的住院医师培训工作，我们也需要总结一下，分析在具体工作中出现的问题，以便在专科医师培养过程中能加以改善。

　　1、专科医师的培养与专科医师的使用存在矛盾。

　　专科医师培训属于医学教育的一个重要部分，其核心就是临床技能的培训。临床技能培训，不是随意的、无方向的，必须有目标、有标准、按照规范程序进行。目前，对于医院来讲，没有明确的国家对专科医师培训的投入，医院之所以非常愿意开展专科医师培训工作，主要原因之一是需要一部分年轻医师完成一定的医疗工作。细化到各个临床科室，也是如此。因此，专科医师到培训医院接受培训的时候，往往会遇到培养与使用的矛盾，在医疗任务繁重的时候，培养会被忽视，使用会被夸大，专科医师培养会有失规范性。

　　为此，卫生管理部门应逐步制定客观、公正、公开和公平的各项考核指标，避免考核中的片面性、主观性，增加考核的公正性和说服力，保证培训目标的实现，并督促各培训医院应根据卫生部统一培训大纲和细则结合各二级学科的特点，对专科医师不同培养阶段的临床技能提出明确而具体的要求，为提高专科医师的临床技能提供平台。[2]　对不能按照要求开展专科医师培训工作的医院，卫生管理部门可以取消其培训基地的资格。

　　2、专科医师是社会的人还是单位的人？

　　1993年开始的住院医师培训工作，除了华西等少数医院向社会公开招聘“培训学员”，人事档案由成都市人才交流中心保管外，其他大部分医院的住院医师为医疗单位录用的人员。专科医师以单位的人的身份参加培训有利的方面是专科医师的人事福利有保证，弊处是单位对医师的招收是有严格数量限制的，一方面，造成教育资源丰富的培训基地只为自己的医院培养人才，另一方面，由于医疗人员的有限，当“使用”与“培养”造成矛盾时，“使用”就占据了绝对的地位。此外，目前我国现有住院医师培训基地由于缺乏统一的建设标准，其培训条件参差不齐[3]，作为单位的人参加单位的培训，很难保证培训的质量。由此可见，专科医师以“单位人”的身份开展规范性培训，不利于国家整个专科医师规范性培训的全面展开，不利于整合优势资源为全国培养合格的专科医师。

　　随着人才市场的发展，尤其是人才代理制度的完善，为专科医师作为“社会的人”进行规范性培训创造了条件。由人才交流中心代理专科医师的人事档案，保证专科医师的基本生活，选择符合条件的专科医师培训基地，集中优势资源，进行培训，培训好的医师再到国家不同地区的各个医疗单位从事医疗工作，这样的形式才真正符合专科医师培训体系建立的初衷。

　　3、专科医师培训需要管理组织的优化。

　　目前，对于住院医生规范性培训是以医院整体作为基地的，在管理上多为由医院的一个或相关的几个行政部门负责，业务科室往往只是被动地完成表面的培训任务，少有积极参与到培训标准的制定、细化，培训档案的保存、整理工作中去。同时，专科医师作为一个特殊的群体，分散到不同的临床科室，也少有交流和相互的促进。因此，从管理的角度讲，专科医师培训需要管理组织的优化。

　　借鉴国外的经验，专科医师培训基地应以医学二级学科为基础，而不是以医院为单位，在学科的基础上，建立专科医师培训考核与评估制度。严格专科医师培训考核制度，包括轮转考核、阶段考核和综合考核。考核的重点是技术操作、临床诊断、处理疾病的能力。建立专科医师培训效果的评估制度，对专科医师培训工作的组织管理、培训基地建设、培训过程和培训效果等进行全面的评估。对培训基地实行动态管理，保证和不断提高培训质量。同时，建议建立专科医师联合会，促进专科医师之间的交流的和学习，这个组织本身也具有保护专科医师各项权利的责任。

　　综上所述，专科医师培训制度建设是一个系统工程，既涉及卫生系统内部的协调，也涉及卫生系统外部相关政策的影响。要把建立专科医师制度纳入卫生改革与发展及人才发展战略的全局中统筹考虑。[4]

　　参考文献：

　　[1]钱飚，黄雪飞；专科医师规范化培养人事管理制度初探[M]；2005年上海市医院管理学术年会论文汇编，2005年12月：29-32

　　[2]　黄莉君，王星月，舒明蓉，刘战培；完善住院医师规范化培训制度探讨[J]；现代预防医学；2005（8）；992-993

　　[3]　张增学，乔艳华；对高等院校教学医院住院医师培训基地的现状调查分析[J]；河北职工医学院学报；2005（9）；53-55

　　[4]　杨蓓，纪岩文；建立专科医师培训与准入制度的思考[J]；中国高等医学教育；20O5（4）：79-80