三年前，卫生部提出“建立我国专科医师培养和准入制度”，并与教育部、财政部联合立题，批准北京市先于全国“试水”。三年后，北京市的专科医师规范化培训工作已经覆盖全部三级医院，目前正向二级医院推进。一路走来，北京的大小医院感觉如何？

　　焦点　异地培养　各方都有难念的经

　　专科医师制度在欧美等国家已经推行上百年，但在中国还是新事物。

　　按照国际惯例，结合中国国情，卫生部给专科医师培训所下的定义是“医学专业毕业生完成院校教育后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训”。其中的关键是，培训必须在“经过认可的培训基地”进行。比如，甲医院的“拳头”是肿瘤，而病理、麻醉等专科平平，那么甲医院就必须把自己新招入病理、麻醉等科室的医学专业毕业生送到病理、麻醉强势的乙医院接受培训，同时要接纳其他肿瘤专业较弱医院送来的学员，负责将其培养成为合格的肿瘤专科医师。这一点，便是与国际接轨的专科医师培养跟传统的住院医师培养的根本区别所在。

　　北京市卫生局科教处处长吕一平告诉记者，过去医院培养住院医师基本是在自家的“一亩三分地”。医科毕业生分到医院的，将来就可能“出息”得快，分到小医院的可能发展会受限制，长此以往造成医师水平相差悬殊。卫生部下决心推行专科医师制度，就是要打破旧有格局，营造一个相对公平的医师培养平台。各医院都明白这是好事，是大势所趋，但是，具体操作起来感觉困难不少。

　　选送医院反映，虽然把自己的人送出去培训可以提高素质，但是自己招来的人却三年不能使用，还要付工资，占编制。而对培训医院而言，“新鲜血液”的输入，一方面证明学科的综合实力，另一方面可从一定程度上缓解人员紧张的压力，各医院都有较高的积极性。但培训医院也要为此付出一定的培训经费和生活补贴，学员管理也存在一些问题。学员则表示，有机会参加正规培训，对于自己将来的发展肯定有利，但是培训期间工作压力大，“飘零感”如影随形，待遇也不尽人意……

　　难点　学员待遇低　社会化操作难实现

　　到目前为止，北京市已经审批认可了116个普通专科培训基地，46个亚专科培训基地。2005年，在分配到三级医院12个非培训基地学科的本科以上医科毕业生中，有195人进入14家医院进行培训。今年全市各级各类医院新招收的医科毕业生超过1000人。

　　这么多的新人涌入各个培训基地，他们的工作、学习和生活方方面面的事情该如何处置？

　　北京某医院的一位送出学员前不久跑回单位哭诉，说对方医院给的补贴太低了，并表示如果本院硬让她回培训基地，她宁愿卷铺盖回家。

　　北京协和医院、北京妇产医院和北京儿童医院的教育处负责人都谈到，在国外以及我国的香港地区，专科医师培训期间的花费都由政府“埋单”。我国的国情决定了目前还不可能完全由政府出资来培训专科医师。北京作为试点，已经在全国率先实现由市政府每年投入1000万元资助专科医师培训。由于种种原因，各家培训基地目前给学员发放的生活补贴每月100～500元不等。“本科毕业生24～25岁，长学制和研究生毕业的年近30岁，每月连工资带补贴只能拿到1000来块钱，养活自己都有困难。”

　　另外，学员在异地接受培训，培训期间一旦出现医疗纠纷或事故，学员、培训医院和送出医院应该如何承担责任等问题也受到双方医院关注。

　　我国建立专科医师培训与准入制度的一个核心思想，是要通过改革，把住院医师变成“流动层”，变“单位人”为“社会人”。然而据了解，目前北京市专科医师培养的社会化进程还比较缓慢，原因主要是由于相关政策的不配套和“盘根错节”。由“单位人”转变为“社会人”，意味着必须“二次分配”，但是现有的人事制度尚不支持这点，大学毕业生必须在毕业第一年就落实户口问题，否则派遣证一过期，户口问题就不好解决了。

　　建言　厘清供求　因材施教

　　各医院建议，下一步首先要厘清北京专科医师培训能力与需求之间的匹配关系。因为三级医院大部分是医学院校的附属医院或教学医院，各种教学任务非常重，培训压力很大。

　　其次，专科医师培训要因材施教。培训基地的老师们发现，来自不同地区和单位、学历各异的学员基础水平相差较大，有的临床型研究生已经在临床摸爬滚打多年，再让他们从“1＋1＝2”学起是一种浪费。为此北京市卫生局今年初探索了对新入职临床型研究生进行测评，根据测评结果“拾遗补缺”。

　　第三，应注重各项政策的连续性。北京医院、北京朝阳医院、北京同仁医院等医院的教育处负责人认为，北京市卫生局进行的全市统一研究生进基地之前的能力测评，大家反映效果良好，今年还应当接着进行，但具体的测评形式、方法和经费筹措等问题还需集思广益。