我国从事医疗队伍的人数与全体人口的比例并不低，但由于毕业生不愿意去基层社区和乡村，结果使城市医师比例过高，基层医师队伍比例极低；除基层医生断档和从业医师逐渐减少之外，诊疗水平也明显下降，群众的信用度也逐渐降低，致使一些有一定收入的人群因小病就直接到上级的大医院就诊，结果造成了大医院（特别是知名医院）患者拥挤，基层医院冷冷清清；由于担心误诊误治和挫伤患者对名专家的期望值，过度检查、过度治疗在大医院很普遍，而基层医院随着病人越来越少，医生的诊疗经验和知识更新也呈比例地下降。这就是目前社会普遍认为的“看病难、看病贵”的根本所在。

　　最近公布的医疗改革，其本质就是要最大程度地解决这一矛盾。但一下子使大量的城市医生充实到基层，绝不是一件简单的事情，更不是短期内就能解决的。所以，最简单和最直接的方法就是稳定现有基层医生队伍、快速培养现有基层医生的诊疗水平。目前首要解决诊疗程序上必须注意的几个问题。

　　1.首先要认识基层医生工作的重要性

　　健康是每个人生存的根本，保证每个人健康、保一方平安是每个基层医生的职责。每一个患者也是维持医生生存的衣食父母，是互相依存的关系。所以必须要有一颗仁慈的心、感恩的心来对待每一位患者。温馨的环境、周到的关怀、和蔼的态度、适度的语言，一杯水、一把椅子，都给就诊者充分的安全感、信任感，这样才能从身体上和心理上解除他们的痛苦。

　　2.学会巧妙的病史采集

　　问诊是病史采集的主要手段，解决患者诊断问题的大多数线索和依据都来源于问诊的资料，甚至各种检查均未发现异常的情况下，问诊所得到的资料却能更早地作为诊断的依据。因此，问诊既是反映病情的重要指标之一，也是所有医生最重要的基本临床技能之一。

　　问诊中要认真地用心倾听患者和家属的诉说，发病的时间、部位、持续时间、程度、缓解或加重的因素、病情的发展与演变、伴随症状、简单的诊治经过等。疾病的症状很多，同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，切忌单凭某一个或几个症状而做出诊断。

　　既往疾病的询问也非常重要，包括传染病（比如肝炎）、外伤或手术史、预防接种史和过敏史等，分析是否与本次发病有一定的关系。同时要注意询问职业、习惯、嗜好（烟酒）、性生活情况等，某些信息可能是本次发病的主要原因（比如大量持续因酒后的黄疸等）。遗传性疾病、肿瘤、糖尿病、精神病等往往有家族聚集想象，注意了解家族疾病史等。

　　俗话说“病不瞒医”。患者会将自己的痛苦（包括自己的隐私）、工作、生活等所有资料都会告诉医生，所以在问诊时要做到以下原则：①严肃认真、一丝不苟；②尊重隐私、保守秘密；③一视同仁、有同情心；④及时将健康教育融于其中。

　　3.学会详细的体格检查

　　体格检查是医生运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器（或听筒）等，对全身进行看（视诊或望诊）、摸（触诊）、叩（叩诊）、听（听诊）和闻（嗅诊），还包括切脉（摸脉搏），客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。

　　学会监测病人的基本生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等，正确掌握测定的基本方法，辨别可能出现的误差。结合基层常见病、多发病（包括地方病），即可初步判断患者的疾病。根据这些生命体征变化的程度，决定是否在基层卫生室（所）继续治疗，或是介绍给有特长的其他医生，或是需要转往社区医疗中心，甚至城市大医院。

　　与问诊相同，体格检查也要注意一些事项：①查体要严肃认真、尊重隐私，不要长时间暴露病人的隐私部位；②按一定顺序进行，避免重复和遗漏，同时要关心体贴病人，考虑实际情况和病情轻重，可选择重点检查，及时抢救为主；③室内应温暖、环境安静、光线充足、手的力量适中；④注意左右及相邻部位的比较对照；⑤及时消毒所用物品（包括医护人员的手和工作衣），避免交叉感染。

　　4.注意观察和保存患者各种样品

　　除了准确的生命体征测定、细致的体格检查之外，还要认真地观察病人或家属收集到的样品（呕吐物、粪便、尿液、阴道排泄物等），必要时要去触摸和闻一下气味；有时还需要戴上手套检查患者的外生殖器和肛门指诊，但男医生对女性阴道的检查必须征得患者和家属的同意，并有护士在场。收集到的样品（包括各种分泌物），不要随意丢弃，要妥善保管（如放在冰箱中），保管困难时尽可能地进行涂片（涂在玻璃片上），并及时地送往上级医院进行检查，对许多疾病的诊断至关重要。

　　5.严格掌握药物的适应症和安全性

　　通过认真的问诊和详细的体格检查，以及必要的特殊检查，初步提出一定的诊断。为了解决患者的痛苦，或者某些时候需要试验性治疗（如结核），此时需要处方药物。不排除乡间的确保存有极少量的“民间秘方”，但在现实社会还必须要遵守《处方法》的相关规定，严格按照科学的配方进行治疗。

　　即便是某些经验告诉我们没有发生问题，即使没有注明配伍禁忌，也绝对不允许随意进行药物间配伍，特别是注射剂之间的配伍。包括中、西药的配伍，用一种水剂去稀释另外一种粉剂（如用庆大霉素稀释青霉素），两种水剂一管注射（如庆大霉素和安痛定注射液在一个注射器内注射）等。不能随意加大剂量，不能不做试敏而应用某些抗生素。激素类药物、利尿药、强心药等度不能随意应用。

　　总之，要严格按照《处方法》和说明书的规定，进行处方每一种药物，这是保证药品安全的前提，更使自身安全行医的保障。

　　6.规范操作各种诊疗技术

　　“基层医生”的工作，在严格意义上还包含着药剂师、护士和护理工作。多年的临床工作经验，医疗事故逐渐减少，但给农民发错药、打错针、贻误病情造成医疗和护理事故的屡见不鲜。有的甚至随意进行药物配伍，为降低成本反复应用一个注射器进行肌肉或静脉注射，引起药物不良反应或医源性传播有些传染病，包括不严格消毒银针而反复使用等，造成严重后果。常常因乡里乡亲，农民无奈、有苦难言。上述问题与实际需要很不适应。因此，提高自身的基础知识、积极参加医疗技术培训非常重要。

　　7.严格执行国家的法律法规

　　在日常诊疗和技术操作过程中，要严格按照各种诊疗规范和制度，特别是药品管理和发放制度（三查四对）、消毒制度、传染病管理制度和护理制度（三查七对）。及时发现、早期控制各种传染病，如“非典”、禽流感、猪流感、肺结核、各种性病等。严格遵守这些制度的重要性，有时甚至超过对疾病的诊断。

　　还要注意学习国家的法律法令，尤其是《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方法》（包括毒麻药品管理）、《传染病法》等卫生系统的重要法律文件。这些不仅是规范行业的法律文书，更是保护我们正常行医的法律武器。

　　每位医生要掌握的基础理论、基本知识、基本技能非常多，但以上必备的七点知识，如同“北斗七星”，只有认真理解、认真执行，才能指导我们诊断和治疗的方向，才能取得基层群众的认可，才能不愧医生这个神圣职业的称号。