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临床执业助理医师辅导精华:结核性胸膜炎

2009-06-26 20:21 医学教育网
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  结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)多发生于青少年。按病理解剖可分为结核性干性胸膜炎和结合性渗出性胸膜炎。

  一、诊断依据

  1.发病较急,多有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

  2.胸腔积液少时可无阳性体征;积液较多时患侧胸部饱满,呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失。大量积液时气管和心脏向健侧移位。

  3.血液检查:白细胞计数正常或略增高,血沉增快。

  4.胸部X线检查患侧有胸腔积液影像。

  5.结核菌素如PPD皮肤试验可阳性。

  6.超声波检查:患侧可见液平段。

  7.胸腔穿刺液检查:为渗出液,细胞计数以淋巴细胞为主,乳酸脱氢酶及溶菌酶常

  增高;胸液涂片或集菌均难找到结核菌,胸液培养结核杆菌仅30%阳性。

  8.胸膜活体组织检查:发现结核性肉芽肿有助确诊。

  9.应排除癌性胸膜炎和胸膜间皮瘤等疾病引起的胸腔积液。

  二、治愈标准

  症状及异常体征消失,血沉正常,X线检查胸腔积液完全吸收或残留轻度胸膜增厚。

  三、好转标准

  症状及异常体征基本消失.血沉正常或接近正常,X线检查胸腔积液明显吸收或残留少量积液。

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