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临床执业助理医师辅导精华:肺炎

2009-06-25 13:46 医学教育网
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  肺炎(pneumonia)是肺实质的炎症,可由多种病原体引起,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等,其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。肺炎是常见病,可发生于任何人群。临床表现主要有发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难,肺部X线可见炎性浸润阴影。

  临床常见的是细菌性肺炎,其中约90%~95%由肺炎球菌引起。

  一、诊断依据

  1.常有受寒、淋雨、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急骤,有寒战、高热、胸痛及咳嗽,咳黏液脓性痰、血性痰或铁锈色痰。病变范围广泛者有气急和发绀。部分患者有消化道症状。严重感染者可发生周围循环衰竭,称休克型(或中毒性)肺炎。

  2.临床以早期和不典型病例多见,胸部体征常不明显,典型者病变肺部叩诊呈浊音,语颤、语音增强,有支气管呼吸音和湿罗音。

  3.外周血白细胞计数及中性粒细胞显著增高,严重感染或年老体弱者白细胞计数可不高,但中性粒细胞比例增高,核左移。痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。特异性多糖体测定有助于快速诊断。

  4.胸部X线检查:早期肺部有均匀淡影,典型表现为大片均匀致密阴影,呈叶、段分布。

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