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临床执业助理医师辅导精华:气胸

2009-06-25 11:41 医学教育网
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    气胸是急诊科常见急症之一,所以我们临床医师一定要重视。临床医师一定要要掌握气胸的临床表现及诊断依据。下面我们简单的了解一下!

  胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸(traumatic pneumothorax)的发生率在钝性伤中约占15%~50%,在穿透性伤中约占30%~87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂,深达细支气管者称肺裂伤),亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁,伤及肺、支气管和气管或食管,亦可引起气胸,且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变,气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

  诊断依据

  (一)有外伤史。

  (二)分类

  1.闭合性气胸

  ⑴小量气胸,有轻度呼吸增快或无症状。

  ⑵积气多者有呼吸困难,呼吸音减弱或消失。

  ⑶X线检查显示患侧有胸膜腔积气及肺萎缩征象。

  2.开放性气胸

  ⑴胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,呼吸时空气可经伤口自由出入。

  ⑵有严重紫绀、缺氧及呼吸困难。

  ⑶伤员多伴有休克。

  3.张力性气胸

  ⑴有外伤史。

  ⑵进行性呼吸困难和休克。

  ⑶患侧胸部饱满。

  ⑷气管偏向健侧。常伴有皮下气肿。

  ⑸胸部呈鼓音。呼吸音消失或减弱。

  ⑹胸腔穿刺可抽出高压气体。

  三、治愈标准

  (一)症状消失。

  (二)胸壁伤口愈合。

  (三)X线检查:气体消失,无积液,肺扩张良好。

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