【内科学】男，15岁，糖尿病史l年，3天前感冒发热，食欲下降而停用胰岛素（注：是个诱因）。一天来恶心呕吐，查体：睡眠状态，大声呼唤可醒，很快又入睡，醒时答话含糊，该患意识障碍属于A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.无意识障碍答案及解析：本题选C.题中患者需要考虑是糖尿病酮症酸中毒，此题是只是考察了临床诊断学中意识障碍一节的几个名词。

　　嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　　意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态。

　　昏睡：是接近于人事不省的意识状态。

　　昏迷：是严重的意识障障，表现为意识持续的中断或完全丧失。

　　【内科学】男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，x线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV／TLC％=40％，MVV占预计值50％，FEV1／FVC％为55％，该患者最恰当的诊断为A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.阻塞性肺气肿D.间质性肺气肿E.旁间隔性肺气肿答案及解析：本题选C.此题涉及几种呼吸系统疾病肺功能的特点。

　　阻塞性肺气肿：肺功能检查对肺气肿具有确诊意义，其特征改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高，残气量与肺总量之比值增大（>40%）。病变发展成COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。

　　【内科学】哮喘重症发作，PaO260mmHg，PaC0260mmHg，PH7.34，病情严重的主要根据是A.双肺哮鸣音B.端坐呼吸C.发绀D.低氧血症E.二氧化碳潴留答案及解析：本题选E.哮喘发作时，当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。

　　轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。

　　【内科学】男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，l0分钟后自行缓解。查体：肥胖，BP170／110mmHg，R25次／分，P110次／分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎D.运动性哮喘E.以上都不是答案及解析：本题选B.阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30rain或更长时间后方能医学教育网原创缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。

　　【内科学】女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气Pa0238mmHg，PaC0230mmHg，氧疗时应采用：A.内给氧B.高浓度给氧C.持续低流量给氧D.鼻导低浓度给氧E.鼻塞低浓度间歇给氧答案及解析：本题选B.题中患者考虑为急性呼吸衰竭，治疗时危重病人抢救应吸氧，但应避免长时间高浓度的氧吸人一般吸氧浓度40％～50％，维持医学教育网原创PaO260mmHg，必要时行机械通气。当吸入氧浓度（FiO2）>0.5，而PaO2<60mmHg，应尽早进行机械通气。

　　【内科学】女性，20岁，劳累后畏寒高热右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌答案及解析：本题选C.肺炎链球菌肺炎患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，随之高热，达39—40度，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。