【儿科学】脱水的小儿在补液过程中，液体瓶中仅剩250ml液体，欲加10％氯化钾，则可加多少

　　A.7ml

　　B.8ml

　　C.9ml

　　D.10ml

　　E.11ml

　　答案及解析：本题选A.

　　在补钾时氯化钾制剂为10%溶液不可静脉直接推注，以免心肌抑制而死亡。一般用0.2%的浓度静脉注射，最高浓度不超过0.3%.也就是1000ml溶液最多不能超过3ml氯化钾。250ml则为0.75ml氯化钾。则10%氯化钾为7.5ml.因不能超过7.5ml，则答案选择A.

　　【内科学】男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年。口唇发绀，颈静脉充盈，桶胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，腹水征阴性。血气：PaC02 56mmHg，Pa02 49mmHg，pH7.56，该患者应诊断为

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢性支气管炎、肺气肿

　　C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

　　D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期

　　E.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心肺功能代偿期

　　答案及解析：本题选C.

　　男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，肝颈回流征阴性（提示右心功能不全），三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），（医学教 育网编辑整理）腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：PaC02 56mmHg，Pa02 49mmHg，pH7.56（诊断为Ⅱ型呼衰，有碱中毒，可能是因为气促导致的通气过度，亦可能是其它原因，如利尿剂的使用）。

　　【内科学】诊断为流行性出血热患者，病程第6天尿量80ml／d，血压l86／110mmHg，面浮肿，体表静脉充盈，双肺底有散在湿啰音，此时在治疗上应采取下列何组措施为好

　　A.严格控制输液量，高效利尿剂，早期导泻、降压

　　B.采用平衡盐液，降压，促进利尿，导泻

　　C.采用高渗葡萄糖液，降压，利尿

　　D.采用利尿合剂，纠正酸中毒，扩血管药

　　E.纠正酸中毒，降压，激素，利尿

　　答案及解析：本题选A.

　　患者处于少尿期，此时易发生高血容量综合征，故选A.

　　流行性出血热临床上表现为三大主症（发热、出血、肾功衰竭）和五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。 在发热期有三痛症状：全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。

　　肾综合征出血热临床表现

　　1.发热期：多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。

　　2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

　　3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。

　　4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。（医学教 育网编辑整理）此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。

　　5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

　　高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活RAS系统等。在此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

　　【内科学】某病人轻度肥胖，空腹血糖5.6mmol／L，口服葡萄糖75g后60分钟血糖达高峰，为11.1mmol／L，2小时值为8.7 mmol／L，3小时为4.6 mmol／L，其血浆胰岛素浓度及变化可能是

　　A.空腹时100／dU／ml（正常5～24μIU／ml）

　　B.空腹时<5μIU／ml

　　C.空腹时正常或升高，口服葡萄糖后缓慢升高，高峰延迟，以后下降

　　D.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降

　　E.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降

　　答案及解析：本题选C.

　　正常人基础血浆胰岛素浓度为5-20 mU/L，口服葡萄糖后30-60min上升至高峰，或为基础值的5-10倍，多数为50-100mU/L，3h后降至基础水平。1型糖尿病时胰岛素基础值常在0-5mU/L，葡萄糖刺激后无明显增加，呈低平曲线。2型糖尿病时，所有空腹血糖升高都有早相分泌的降低。当空腹血糖<7.8mmol/L时，其晚分泌相（2h、3h）绝对值升高（就相应的高血糖而言仍是不足）；>7.8mmol/L时，随空腹血糖的升高胰岛素晚分泌相逐渐下降；。（医学教 育网编辑整理）当空腹血糖达10-11mmol/L，胰岛素分泌绝对缺乏。

　　题中患者按1999年WHO诊断标准，空腹血糖正常，OGTT试验2小时8.7 mmol／L（>7.8mmol/L，但<11.1mmol/L），诊断为糖耐量减退。

　　题中患者OGTT试验60分钟血糖达高峰，为11.1mmol／L，2小时值为8.7 mmol／L，3小时为4.6 mmol／L.

　　正常情况是30-60min上升至高峰，2小时<7.8mmol/L.说明患者的胰岛素分泌高峰时间延迟。

　　A.空腹时100／dU／ml（正常5～24μIU／ml）：太高，要考虑高胰岛素血症。患者空腹血糖正常，即空腹胰岛素水平亦在正常范围内。故A错。

　　B.空腹时<5μIU／ml：太低，此值为符合1型糖尿病。患者空腹血糖正常，即空腹胰岛素水平亦在正常范围内。故B错。

　　C.空腹时正常或升高，口服葡萄糖后缓慢升高，高峰延迟，以后下降：1小时仍在11.1，2小时8.7 mmol／L，按前述，为高峰分泌时间延迟。（注：在高血糖的刺激下，胰岛的分泌功能有些减退，分泌时相延迟。）

　　D.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降 错误。

　　E.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降 错误。

　　〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗