【内科学】男性，50岁，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血。色鲜红，量约1500ml。急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白。四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张。至医院后患者又呕血一次。量约300ml，下列哪项与患者主要疾病关系不大

　　A.食管胃底静脉曲张

　　B.腹壁静脉曲张

　　C.痔

　　D.腹膜后静脉曲张

　　E.大隐静脉曲张

　　答案及解析：本题选E。

　　该患者具有乙肝病史，结合临床表现考虑为肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂引起的呕血。

　　肝硬化的失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现，其中门脉高压的临床表现包括脾肿大、腹水和侧支循环形成，后者主要有：

　　食管下段与胃底静脉曲张，是门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。这些曲张静脉经常受到食物的摩擦和酸性胃液的腐蚀，以破裂大出血；

　　腹壁和脐周静脉曲张，是出生时已经闭合的脐静脉重新开放并扩大，与脐周围的皮下静脉相同而形成；

　　痔核形成，是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。

　　结合上述知识点可以得出本题应选择答案E。

　　【妇产科学】28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊人院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

　　A.积极控制心衰后终止妊娠

　　B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

　　C.积极控制心衰，同时行引产术

　　D.适量应用抗生素后继续妊娠

　　E.纠正心功能，等待自然临产

　　答案及解析：考虑是A。

　　依据是教材中提到是择期剖宫产。题中患者心衰3级，考虑是择期剖宫产。

　　分娩方式的选择：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。剖宫产可减少产妇因长时间官缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。由于手术及麻醉技术的提高，术中监护措施的完善及高效广谱抗生素的应用，剖宫产已比较安全，故应放宽剖宫产指征。

　　如为严重心衰，经内科各种措施均未能奏效，若继续发展将导致母儿死亡时，也可边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。

　　【外科学】男性，40岁，体重60KG，因食管癌进食困难一月余，主诉：乏力、极度中渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差。该病人当天补充液量约为（不包括当天生理需水量）

　　A 500ml

　　B1000ml

　　C3000ml

　　D4000ml

　　E4500ml

　　答案及解析：本题选C。

　　每丧失体液的1%，需补液400-500ml。患者进食困难一个月，乏力、极度中渴、尿少而色深，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，虽然目前血压正常，但仍可以肯定等渗性缺水的诊断。患者缺水症状明显，考虑存在血容量不足，估计体液丧失量达到体重的5%，体重60kg，应补充液体约3000ml。（不包括生理需要量）。因此应选C。

　　【外科学】男性，60岁，体重70KG，胰十二指肠切除术后，体温40摄氏度，补液时每天应多补（）

　　A.500ml

　　B.1000ml

　　C.1500ml

　　D.2000ml

　　E2500ml

　　答案及解析：本题应选择B。

　　成人体温每升高1°C，每公斤体重多补液3～5ml.此患者体温升高3°C，要多补630～1050ml液体。即：

　　70×3×3=630ml            70×3×5=1050ml

　　也就是说补液应每天630-1050ml的量，答案B更为恰当。

　　【内科学】高血压病Ⅲ级眼底表现是

　　A.眼底正常

　　B.视网膜动脉变细

　　C.眼底出血渗出

　　D.视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫

　　E.眼底出血伴视盘水肿

　　答案及解析：本题选C。

　　高血压的眼底检查：

　　可发现眼底的血管病变和视网膜病变。血管病变包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫以及动静脉比例降低。视网膜病变包括出血、渗出、视乳头水肿等。

　　高血压眼底改变可分为4级：

　　Ⅰ级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细；

　　Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞；

　　Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿；

　　Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。

　　高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为85％、50％、13％和0％。

　　答案E眼底出血伴视盘水肿属于Ⅳ级改变，故答案应选择C。

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