临床器官移植术的创建至今已有50多年的历史，从肾移植到心肺移植、肝脏移植；从完整的器官移植到部分组织器官甚至是细胞移植；从单一的器官移植到器官联合移植。经历了理论、伦理、技术等考验，逐步走向成熟并越来越多地被人们所接受，成为临床治疗不可逆器官的终末期衰竭性疾病的唯一手段医|学教育网搜集整理。

　　一、肾脏移植

　　肾脏移植，始创于1950年，开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。肾脏移植已成为临床器官移植的重要项目。肾脏移植患者l年和5年的存活率分别可达90%～95%和80%～90%.在HLA基因背景与供者相同或接近的患者，移植存活率甚至高达十数年或数十年。

　　（一）组织配型在肾脏移植中的应用

　　组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段，主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官选择时，应该遵循以下原则：①以AB0血型完全相同者为好，至少能够相容。②选择最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系统复杂，不可能完全匹配，“可允许的不相容匹配法则”法则规定：必须相配的位点包括10个Ⅰ类和5个Ⅱ类HLA位点，其余的位点均为“可允许的不相容配型位点”。在器官移植中，实际上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表达者少可不必重视，而HLA-D、DR与移植排斥反应关系密切，应匹配。在器官缺乏的情况下，对受者施用免疫抑制剂，不再强调HLA配型，但AB0血型应该相容，预存的细胞毒抗体必须阴性。

　　（二）肾移植受者的疗效监测

　　肾移植中超急排、急排和慢排均可出现。因免疫抑制剂的应用，导致病毒等细胞内寄生的微生物感染，可影响移植物的存活和受者的健康。肾移植的疗效监测，主要依赖于受者免疫状态的检测。临床观测的项目包括：T细胞总数、CD4／CD8比值和IL-2及其受体的检测。以帮助判断排斥反应的发生，评估免疫抑制剂治疗的效果；组织活检观察肾组织炎症细胞的浸润或CsA中毒情况，以预测排斥反应的发生和调整用药剂量；根据条件，选用RIA或HPLC法动态测定CsA血药浓度，以指导合理用药，减少肾毒性医|学教育网搜集整理。

　　二、骨髓与其他来源的干细胞移植

　　（一）骨髓移植

　　骨髓移植是移植中独具特性的移植类型，可同时存在HVGR和GVHR.此类移植主要被应用于白血病、淋巴瘤以及再生障碍性贫血等遗传性血液系统疾病的治疗。目前全世界接受自体或异基因个体骨髓移植者已分别达到数万人。HVGR和GVHR均发生于异基因移植者，而在自体骨髓移植者，因无HLA差异不产生移植排斥反应，成功率可达100%.为了提高骨髓移植的成功率，仍应进行涉及供体选择的HLA配型、红细胞血型鉴定等。对配型不理想者，可通过适当减少供体骨髓中的T细胞以达到减轻GVHR之目的。常用方法有CD3单抗结合去除法等。

　　骨髓移植，实质上是造血干细胞移植。骨髓中造血干细胞的质和量对移植的成败至关重要。造血干细胞的测定可选用FCM法、细胞培养、免疫标记分析及细胞因子（CSF、IL-3等）刺激的方法。造血干细胞的特征性表面标记是CD34，其中多能干细胞为：CD34⁺／CD38^-、CD34⁺／HLA-DR^-等。定向干细胞为：CD34⁺／CD38⁺、CD34⁺／HLA-DR⁺等。在骨髓中CD34⁺细胞约占单个核细胞的1%～4%，外周血的CD34⁺细胞仅为0.01%～0.1%.当受到肾上腺皮质激素、抗肿瘤药及某些重组细胞因子等作用后，外周血CD34+细胞可大幅增高，此为干细胞移植提供了另一条可能的途径医|学教育网搜集整理。

　　（二）外周血和脐血干细胞移植

　　通过外周血或脐血动员的方法，获取足量的干细胞用于移植，同样可以达到与骨髓移植相同的治疗目的。经CSF、IL-3等刺激动员后，脐带血CD34⁺细胞含量可高出成人外周血近20倍，且免疫原性弱、获取的方法简便，备受临床工作者的青睐。应进行包括HLA、AB0血型配型，血常规与骨髓检验，性染色体测定、造血干细胞鉴定和GVHR征象追踪等。脐血库为接受移植的患者提供脐血来源的方便，是一项很有发展潜力的临床移植项目。近年来正在进行的研究还发现，应用不同的细胞因子，体外诱导来自骨髓、脐血以及胚胎多能干细胞的定向分化，以获得具有不同功能和分化方向的干细胞，若用之于移植，有可能使临床治疗更具组织或器官特异性。