（一）血清酶生理变异

　　除病理因素外，有不少生理因素可以影响血清酶测定数值，这些变化无临床病理意义。

　　1.性别：大多数酶无性别差异，只有少数酶如CK和GGT存在明显差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。

　　2.年龄：不少酶在儿童期和成人时活性不同，例如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，以后逐渐降低，到一定年龄和成人一样。变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。有些酶在进入老年期也可能有变化，如ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。

　　3.进食：多数酶不受进食影响，但酗酒可引起GGT明显升高。

　　4.运动：剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、AST等。

　　5.妊娠与分娩：妊娠时有许多生理变化，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP（因有胎盘ALP同工酶）升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。

　　（二）血清酶病理改变机制

　　疾病时，影响血清酶的因素很多，主要机制如下：

　　1.酶合成异常：

　　血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功能障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可下降。

　　由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失，如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时，血中ALP可上升。

　　此外恶性肿瘤，应用某些药物，也可引起相应的血清酶变化。

　　2.细胞酶的释放：

　　是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的医学教育网整理主要原因有：

　　（1）细胞内、外酶浓度的差异：

　　非血浆特异酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少量细胞受损伤，酶从细胞中释出，就可使血液中酶明显升高；

　　（2）酶在细胞内的定位和存在的形式：

　　胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放人血，而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来，特别是线粒体酶，如肝细胞中的AST常需细胞出现坏死病变时才能释放人血；

　　（3）酶蛋白分子量的大小：

　　酶释放的速度大约和分子量成反比，此因素对酶在医学教育网整理血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响，例如LD分子量大于CK，而当有心肌梗死时，LD在血液中升高的时间就晚于CK。

　　3.酶在细胞外间隙的分布和运送：

　　细胞中酶有三种途径进入血液：

　　①血管内皮细胞和血细胞的酶直接进入血液；

　　②酶可同时进入血液和组织间隙，后者再人血；

　　③酶大部分进入组织间隙后再入血。

　　这些因素都会影响酶进入血液的时间和升高的程度。

　　4.血液中酶的清除：

　　不同疾病和不同的酶从血液中清除的时间和机制医学教育网整理不同，同一疾病不同酶恢复正常的时间也不一样，这和酶的半寿期以及一些其他因素有关。