肾功能试验主要用于：肾脏病的诊断；指导临床用药和治疗；肾病的疗效观察；肾脏病的预后估计。

　　一、肾脏病的诊断

　　（一）判断肾小球滤过功能是否受损及受损程度

　　常用的分析指标是：肌酐清除率（Ccr）和血肌酐（Cr）浓度（尿素氮在肾功能受损时虽然比肌酐变化早和显著，但因其受非肾性因素影响较多，特异性差，故不选用）。因为血肌酐主要来自肌肉代谢，如果人体肌肉无严重病变（如肌炎、肌创伤），肌酐生成速率相当衡定。血肌酐医学教育`网搜集整理经肾小球滤过后不再由肾小管重吸收，肾小管分泌的肌酐量亦很少（约为尿肌酐的5％）。因此，根据血肌酐与尿肌酐浓度计算所得的肌酐清除率，是既简单又可靠的肾小球滤过功能的指标。

　　（1）当肾血流正常时，肌酐清除率（Ccr）70～51ml／min为肾小球滤过功能轻度受损；

　　（2）50～30ml／min为肾小球滤过功能中度受损；

　　（3）＜30ml／min为肾小球滤过功能重度受损；

　　（4）＜20ml／min为肾功能不全；

　　（5）血肌酐升高177～354μmol／L（2～4mg／dl）时，提示为中度至严重的肾功能损害。各种肾脏病的初期，血中肌酐浓度一般不高，因为当肾小球滤过的肌酐减少，血肌酐浓度增高时，肾小管分泌肌酐也增多。只有当肾小球滤过率（CFR）降至正常的50％以下时，血中肌酐浓度才开始增高。肾功能衰竭时，血中肌酐迅速升高。故血肌酐（Cr）浓度反映肾功能有无损伤不如肌酐清除率（Ccr）灵敏，但对判断晚期肾脏病患者的肾功能较重要，通常与疾病严重程度相平行，肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。临床分析Ccr和Cr指标时应注意两个问题：

　　①常用肌酐测定法为苦味酸法，血浆中一些假肌酐干扰会使结果偏高，这种干扰随血肌酐浓度增高而减小。

　　②肾炎晚期病人由于消瘦，全身肌肉体积减少，血中肌酐浓度反而仅轻度升高。

　　③肾功能衰竭时血肌酐浓度明显高于正常，这时从肾小管分泌肌酐增加，所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐测定比其清除率测定快而简便，在考虑病人体重、性别、年龄因素下，可用血肌酐水平评估肌酐清除率。

　　（二）分析肾小球滤过功能降低的病因

　　常用的指标有：血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、BUN／Cr比值、尿Cr／血Cr比值。尿素是氨基酸分解代谢产物，是血液中最主要的非蛋白氮化合物，在肝内合成，主要从肾排出体外。血液中的尿素氮经肾小球滤出进入原尿，40%～50％在肾小管被动性地重吸收。当肾小球滤过率下降时，一方面滤过的尿素减少，另一方面由于尿流速减慢肾小管重吸收的尿素增加，因此肾脏病患者尿素氨增高通常比肌酐变化更早，更显著。

　　1.肾前性原因

　　主要是肾缺血。由于肾小球的滤过功能还取决于肾血流量及肾小球有效滤过压，所以当机体发生严重脱水（如严重烧伤、剧烈呕吐、长期腹泻等）、医学教育`网搜集整理水肿、大失血、心力衰竭及各种原因引起的休克时，使有效血容量减少，造成肾血流量减少和肾小球有效滤过压降低，导致肾小球滤过率减少，肾小管在机体的调节下对尿素、钠、水的重吸收增加，但由于肾小管对肌酐不吸收，故血尿素氮浓度上升而不伴肌酐上升，BUN／Cr比值明显增大可高达40∶1（正常饮食情况下BUN／Cr比值为15∶1～24∶1）；尿肌酐因水的重吸收被浓缩而增高，故尿Cr／血Cr比值增大。

　　2.肾性原因

　　（1）肾性疾病如肾小球肾炎、肾积水、肾结核、肾中毒（肾毒性物质包括两类：外源性如某些药物、有机溶剂和重金属；内源性如肌红蛋白、血红蛋白和尿酸）等使肾组织坏死，肾单位数量减少，肾小球滤过面积减少，当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮和肌酐都增高，但尿素氮增高比肌酐更为显著（由于肾小管对尿素的重吸收作用和肾小管对肌酐的分泌作用），BUN／Cr比值增大；尿Cr／血Cr比值无明显改变。

　　（2）肾小管急性坏死时，肾小管对尿素、钠和水的重吸收减少，BUN／Cr比值可降低至10∶1，尿肌酐因水排出增加被稀释而降低，尿Cr／血Cr比值降低。肾性原因常伴有相应的尿蛋白变化，尿蛋白明显增加常发生于严重的肾小球病变，轻度增加常表示是肾小管损害。

　　3.肾后性原因

　　如前列腺肥大、尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤等所致尿道阻塞，使上部压力增高，肾肿胀，肾小球滤过减少甚至停止，此时血尿素氮及肌酐水平均上升，且尿素氮上升幅度比肌酐高（尿道压力上升加快尿素、水的重吸收，而肌酐不被肾小管重吸收），故BUN／Cr比医学教育`网搜集整理值增大；尿Cr／血Cr比值增大。根据临床症状，肾前性与肾后性原因不难鉴别。在分析中要注意的是：由于BUN／Cr和尿Cr／血Cr比值的波动较大，故这种判断只能粗略的提供参考，不能认为是一种可靠的指标。

　　（三）判断急性肾功能衰竭

　　常用的指标是：BUN和Cr.当成人血尿素氮（BUN）＞28.0mmol／L，血肌酐（Cr）＞350μmol／L（婴幼儿超过40μmol／L），肌酐清除率（Ccr）＜30ml／min时可考虑为肾功能衰竭。或出现与日俱增的进行性血尿素氮和肌酐升高，通常每日血肌酐（Cr）增加88.4～176.8μmol／L、尿素氮（BUN）升高3.6～10.7mmol／L是诊断急性肾功能衰竭的可靠依据。常伴有高血钾和代谢性酸中毒。

　　二、指导临床用药和治疗

　　临床医生在使用毒性大又由肾排出的药物时（如：氨基糖苷类、地高辛、磺胺、甲氨蝶呤、5－氟尿嘧啶等），常通过监测病人肌酐清除率来调医学教育`网搜集整理节该药物的使用剂量。当内生肌酐清除率＜30ml／min应限制蛋白质摄入并提示噻嗪吩类利尿剂无效；低于10ml／min病人应该开始肾透析治疗。

　　三、判断肾移植是否成功

　　常用的指标是肌酐清除率（Ccr）和血清肌酐（Cr）测定。肾移植成功，内生肌酐清除率逐步回升，反之不回升；若肌酐增加17.7～44.2μmol／L（0.2～0.5mg／dl）就可认为发生了排异反应。

　　四、肾脏病的病情监测和预后估计

　　监测血尿素氮浓度对病程的随访非常有用（在肌酐浓度发生明显变化前，血尿素浓度通常已升高）。在正常饮食条件下，并排除肾外因素（详见下述），尿素氮呈逐渐增加趋势，说明病情复发，当出现血肌酐浓度增加时表明病情较重。当血肌酐浓度和血尿素氮浓度逐渐下降，表明病情开始好转。在正常肾血流条件下，血清肌酐升高177～354μmol／L（2～4mg／dl）时，提示为中度至严重的肾功能损害。大量尿蛋白，超过3～6g／dl此种情况非常严重，因为它会很快地发展成肾功能完全衰竭以致死亡。鉴别诊断：

　　①单纯的血肌酐和尿肌酐增加见于：巨人症、肢端肥大症（体内肌酐生成过多）。肌肉萎缩时血肌酐和尿肌酐含量可降低。

　　②单纯的尿素氮增高见于：高热、败血症、组织创伤、甲状腺功能亢进（组织蛋白质分解增多）；胃肠道出血（蛋白质在消化道中分解成氨基酸吸收进入体内增多）等由于尿素氮生成量过多所致。生理性增高见于高蛋白膳食。

　　③尿素氮降低主要见于：严重的肝疾患，如肝炎合并广泛性肝细胞坏死，致肝合成尿素的功能障碍。此外妊娠妇女由于血容量增加以及胎儿同化作用，使尿素氮医学教育`网搜集整理比非孕妇低。血清尿酸（UA）测定主要用于诊断痛风症：（尽管肾功能损害时血尿酸也增加）尿酸是核蛋白与核酸中嘌呤分解代谢的终产物，除一小部分由肝分解外，大部分经肾小球滤过随尿排出体外。血尿酸浓度增加（由于核酸分解代谢增加）主要见于痛风，可增至387～595μmol／L；其次是白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、肿瘤化疗或放疗后等。尿酸降低少见，一般是恶性贫血复发期及乳糜泻等。