阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮，较少见子宫内膜细胞。阴道细胞学检查在脱落细胞中应用最为广泛。

　　（一）正常脱落上皮细胞

　　1.鳞状上皮细胞：从外阴向内直至子宫颈外口的黏膜均被覆鳞状上皮。在其脱落细胞中可见底层、中层、表层3层细胞，细胞形态与正常脱落的鳞状上皮细胞基本相同。阴道上皮细胞形态变化与卵巢激素关系密切相关。

　　（1）底层细胞：分为内底层和外底层细胞。阴道涂片一般不见内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或糜烂、创伤时才见。

　　外底层细胞根据来源不同，分为3型：①宫颈型外底层细胞；医|学教育网搜集整理②产后型外底层细胞；③萎缩型外底层细胞。

　　（2）中层细胞：分为非孕期中层细胞和妊娠期中层细胞。

　　（3）表层细胞：月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比率上的变化。此层最能反映雌激素水平。

　　2.柱状上皮细胞来自子宫颈内膜和子宫内膜。

　　（1）子宫颈内膜细胞：根据其形态，分为：

　　1）分泌型柱状细胞：又称粘液细胞。常见于排卵期分泌旺盛时的涂片。

　　2）纤毛柱状细胞：较少见，在绝经后较多见。

　　（2）子宫内膜细胞：可出现于月经周期的开始直到周期的第l0～12天。一般而言，除使用子宫内避孕器具外，如在月经周期第12天后出现，应认为宫内膜有病变。根据其雌激素水平可分为周期型和萎缩型。

　　输卵管上皮细胞一般不易脱落，即使脱落也与子宫内膜细胞相混而不易辨认。

　　（二）正常脱落非上皮细胞

　　可见少许中性粒细胞、红细胞、阴道杆菌、粘液（呈蓝染丝状）、纤维素（呈红染网状）、精子（有精子的涂片不宜作阴道细胞学检查）。

　　（三）阴道上皮与卵巢功能关系

　　阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素水平呈正相关，雌激素水平高时，涂片内有大量角化细胞，核深染致密；雌激素水平低时，涂片内出现底层细胞，故根据涂片内上皮细胞的变化可以评价卵巢功能。利用阴道细胞学检查来反应体内雌激素水平。分为雌激素水平低落和雌激素水平影响两大类。

　　1.雌激素低落：分为极度、高度、中度及轻度低落4级，涂片主要是底部及中层细胞多，多见于老年妇女和卵巢切除者。

　　2.雌激素影响：分为轻度、中度、高度及极度影响4级，医|学教育网搜集整理以角化细胞为主，随着角化程度的增加，角化细胞从20%可增加到90%以上。见于行经后至排卵前、接受雌激素治疗及卵巢颗粒细胞癌，子宫内膜囊状增生，子宫肌瘤，卵泡膜细胞瘤等。

　　（四）女性一生中各阶段阴道脱落细胞表现

　　1.青春期：女性在13～17岁，卵泡的发育逐渐趋于成熟而致正常生理变化。青春期内分泌系统尚未稳定，故阴道涂片上皮细胞无明显周期性改变。

　　2.性成熟期：青春期后，卵巢发育成熟，阴道上皮随卵巢激素水平改变发生周期性变化。

　　（1）行经期：一般3～5天，雌激素轻度影响，角化前细胞增多。

　　（2）行经后期：周期第5～11天。雌激素水平轻度到中度影响，以角化前细胞为主，角化细胞逐渐增多。

　　（3）排卵前期：周期第ll～13天角化细胞占30%～50%.背景较清晰。

　　（4）排卵期：周期第14～16天，雌激素高度影响，角化细胞占50%～70%，胞质鲜艳多彩，涂片背景清晰。

　　（5）排卵后期：周期第l6～24天，受黄体影响，孕激素增多，角化细胞减少，主要以中层细胞为主。细胞聚集成堆，边缘卷折。

　　（6）月经前期：周期第25～28天，黄体萎缩，雌激素和孕激素都陡然下降，角化细胞难见，涂片中上皮细胞破碎，聚集成堆，边缘不清，易见裸核和碎屑。白细胞和杂菌大量出现，阴道杆菌裂解、医|学教育网搜集整理粘液粘稠。

　　（五）阴道炎症细胞学改变

　　1.炎症时阴道涂片一般改变

　　（1）背景：有大量白细胞、红细胞，有时可见小组织细胞或多核巨细胞，也可见到粘液及退化坏死的细胞碎屑。巴氏染色：

　　1）小组织细胞：圆形或椭圆形，细胞常常成群散在排列，少数单个出现；胞质蓝灰色呈泡沫状；核常偏位，典型的核呈肾形，也可呈圆形或卵圆形。

　　2）多核巨噬细胞：胞体巨大，呈不规则圆形；胞质丰富，染淡蓝色，含空泡；核常达数个至几十个，大小形态基本一致。

　　（2）上皮细胞

　　1）上皮细胞变性：涂片见核淡染或呈云雾状或出现核固缩或碎裂。

　　2）上皮细胞增生、化生：上皮细胞增大，形态轻度不规则；胞质致密，可有空泡、核周晕、异染或多彩性，甚至胞质可消失出现裸核；胞核轻度增大，双核、多核；涂片中外底层细胞增多，也可出现内底层细胞、修复、储备细胞。

　　2.特殊病原体感染阴道涂片改变：除有炎症时阴道涂片一般改变外，常见的滴虫、霉菌及嗜血杆菌感染。巴氏染色特征：

　　（1）滴虫：形态多样，常为梨形，也可为圆形、椭圆形、不规则形。胞质染蓝灰色，核模糊常偏位。

　　（2）霉菌：常见的类型是白色念珠菌。以菌丝及孢子形式存在。菌丝呈长线状分节。

　　（3）嗜血杆菌：是一种染淡蓝色或紫红色球杆菌。此菌常均匀地粘附在表层上皮细胞，细胞边缘呈锯齿状或模糊不清，称为线索细胞。

　　线索细胞（clue cell）：为阴道鳞状上皮细胞表面粘附大量加德纳菌、嗜血杆菌或其他细菌后形成边缘呈锯齿状，模糊不清的细胞。

　　3.萎缩性炎症改变：以嗜碱性外底层细胞多见；医|学教育网搜集整理核可出现增大、固缩、碎裂及溶解；合并炎症时，背景中伴有大量白细胞、组织细胞及粘液和杂菌。

　　（六）宫颈癌及癌前病变

　　自WHO分类法应用后，核异质被不典型增生取代，近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代。宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变，还可出现在一些良性病变，如慢性宫颈炎等。

　　1.宫颈上皮内瘤样变

　　（1）低度鳞状上皮内病变，涂片有下列表现：①细胞单个散在或片状排列，细胞边界清楚可见；②以中表层细胞为主，胞质嗜酸性；③核增大；④核中度畸形，双核或多核常见；⑤核深染，染色质均匀；⑥核膜清晰可见或模糊不清；⑦核仁少见或不明显。

　　（2）高度鳞状上皮内病变，涂片有下列表现：①细胞常单个散在或成片排列；②以底层细胞为主，大多胞质嗜碱性，偶见嗜酸性；③核增大明显，核浆比明显增大；④核中度以上畸形；⑤核深染明显，染色质细颗粒状或块状；⑥核见有不规则核轮廓；⑦核仁常常不明显。

　　2.宫颈鳞状上皮癌

　　（1）低分化鳞癌特点（最常见）：①癌细胞多成群出现；②癌细胞圆形或卵圆形，相当于外底层或中层细胞，分化越差，细胞越小，胞质越少，核着色越深；③胞核呈不规则圆形或卵圆形，畸形明显。核胞质比明显增大。

　　（2）高分化鳞癌特点：①癌细胞多散在分布；②癌细胞体积较大，胞质丰富，多数有角化；③胞核显著增大，畸形、深染明显；④癌细胞形态多异，可出现纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形，有时可见癌珠医|学教育网搜集整理。

　　3.子宫颈内膜腺癌特点（少见）

　　（1）胞体中等大小，大小不一，呈圆形、卵圆形或不规则形。

　　（2）胞质丰富，胞质内含有粘液空泡，可见印戒样癌细胞。

　　（3）胞核呈圆形、卵圆形或不规则圆形，有轻度至中度畸形，常见巨大核仁。

　　（4）癌细胞分散也可成团脱落，成团的癌细胞极性紊乱，在细胞团周边部的癌细胞呈栅栏状排列。

　　（七）阴道细胞学的诊断结果报告方式

　　1.五级分类法（1978年）：即改良巴氏五级分类法。

　　2.TBS（The Bethesda System）报告系统：是目前一种较新的报告方式。1988年在美国由50位病理学家提出的宫颈／阴道细胞病理学诊断报告方式，并提出两个癌前病变的术语，低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），目的是进一步促进宫颈／阴道细胞病理学诊断报告系统的统一，达到细胞病理与临床有效交流。TBS是一种描述性诊断，包括4个部分：

　　（1）对涂片的满意程度评判。

　　（2）良性细胞改变：①感染；②反应性改变医|学教育网搜集整理。

　　（3）上皮细胞的异常：包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞不正常。

　　（4）雌激素水平的评估。

　　（八）阴道细胞学诊断质量控制

　　对细胞学检查有干扰的情况主要有：生理性、炎症性均可能引起类似癌前或癌肿形态改变，造成假阳性。口服避孕药者，子宫颈内膜腺体可呈似腺癌细胞的变化。放射性治疗可引起细胞形态改变，全身化学治疗常可致细胞发育异常。