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广泛性子宫切除术并发症

2011-04-01 11:49 医学教育网
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  1.输尿管损伤 通常在三个部位易损伤输尿管 ①高位结扎骨盆漏斗韧带时,易将输尿管误为卵巢血管,一并结扎切断。输尿管横跨髂总动脉后行走于卵巢血管的内侧,避免误伤输尿管的方法是在结扎该韧带时一定要打开盆腹膜,游离并认明输尿管后,处理卵巢血管。②处理宫骶韧带时,有可能损伤行走于其外侧的输尿管。预防的方法在于处理该韧带时,应充分游离子宫直肠窝及直肠侧窝,并把子宫、直肠、输尿管末段分别拉向前方、后方和外侧,充分暴露该韧带的全段,在直视下处理。③分离输尿管隧道段,是输尿管损伤最常见的部位。分离时应注意解剖层次清楚,将子宫、膀胱、输尿管分别向对侧、前方和外侧牵拉,使隧道入口清楚暴露,在输尿管内前方沿其行径分离隧道,可安全打开隧道。 

  输尿管损伤可分为完全横断、破孔、瘘管形成。 

  输尿管横断或破孔超过管腔1/3者,应行输尿管端端吻合术。吻合前应剪除输尿管断端受损的组织,并将断端剪成斜面,以扩大吻合口面积,防止吻合口狭窄,同时应在断端上下方游离足够的长度(约2~4cm),以减少吻合口的张力。并在输尿管腔内放置导管支架,上述肾盂,下端进入膀胱,用3-0或4-0肠线,间断缝合约6针。必要时再用3-0肠线,加固缝合输尿管鞘膜6~8针,缝合时对合方向必须准确,切忌管腔扭转。术毕于吻合口周围放置胶管或香烟引流,自阴道或腹壁引出。引流条可于术后1周左右或引流液少时拔除,输尿管导管支架可于术后2周拔除。 

  对于输尿管破口小于管径1/3者,可行缝合修补术。用3-0肠线纵行缝合输尿管肌层和筋膜数针即可,为防止术后输尿管狭窄或瘘,也应放置输尿管导管及引流条。 

  近膀胱段输尿管损伤时,可行输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱瓣植入术医学教,育网|搜集整理。 

  输尿管瘘多在术后3~14天出现,可先行抗炎、加强营养等处理。小的瘘孔经上述处理后有望自愈。如仍不能愈合,在肿瘤已完全控制的前提下,3个月以后可行输尿管吻合术。 

  2.膀胱尿潴留 尿潴留是指术后10天不能自己排尿,或能自己排尿但残余尿>100ml者。此为广泛全宫切除术最常见的并发症之一。其主要原因有①尿路感染。②手术损伤盆腔交感和副交感神经纤维。③子宫切除后,使膀胱位置过度后倒,导致排尿不畅。 

  预防尿潴留的措施:①严格执行无菌操作,预防并积极治疗尿路感染。②宫骶韧带、主韧带及阴道切除的多少与术后膀胱功能的恢复密切相关,本着“最大限度地切除肿瘤,最大限度地保持器官功能”的原则,对早期癌可适当缩小手术切除范围,以达到根治目的而又能减少术后并发症。③术中将膀胱固定于前腹壁,纠正膀胱后倒。 

  膀胱尿潴留的治疗:首先是预防和治疗尿路感染,全身用抗生素,并用1/4000呋喃西林液冲洗膀胱;其次是应用各种措施促进膀胱功能的恢复,如停留导尿管定时开放以训练膀胱收缩功能,或采用穴位针刺、理疗、激光等治

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