医学教育网-妇产科主治医师辅导:输卵管妊娠
2、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐二次。妇检:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小较软之块物,尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象:白细胞10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压10/6kPa(75/45mmHg)。处理方法下列哪项是正确的
A.抗休克同时立即手术
B.白细胞较高先用抗生素
C.次日复验hCG定量
D.为排除流产可能先刮宫
E.药物止血
答案:(A)
解析:根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血,应采取紧急处理。内出血多出现休克时,应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗,并立即进行手术。快速开腹后,迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶,暂时控制出血,同时快速输血输液,纠正休克。清除腹腔积血后,视病变情况采取以下手术方式。
3、女,28岁。停经38天,阴道出血8天,伴下腹隐痛,检查:宫颈无提痛,宫体略大,质中,附件无明显肿块及压痛,hCG(+),要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕
A .蜕膜组织
B.绒毛
C. A -S反应
D.增生期子宫内膜
E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应
答案:(B)
解析:宫外孕诊断 多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如临床表现不典型,则应密切监护病情变化,观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠;若见绒毛极少,须随访。
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